Degeneración de las articulaciones de la rodilla (gonartrosis). Las causas y el tratamiento de la degeneración de la rodilla.

La degeneración de las articulaciones de la rodilla (gonartrosis) afecta a uno de cada cinco europeos. Los expertos estiman que solo alrededor del 40 por ciento de la degeneración de la articulación de la rodilla es causada por el envejecimiento. En el 60 por ciento restante de los casos, la degeneración de la rodilla es el resultado de sobreesfuerzo, contusiones y lesiones. Este es el precio que pagamos por nuestro estilo de vida. ¿Cómo se trata la degeneración de la rodilla?

Tabla de contenido

1. Las causas de la degeneración de la rodilla. ¿Qué puede dañar la articulación de la rodilla?
2. Degeneración de la articulación de la rodilla: síntomas.
3. ¿Cómo aliviar las articulaciones degeneradas de la rodilla y reducir el dolor de rodilla?
4. Degeneración avanzada de la articulación de la rodilla.
5. Degeneración de las articulaciones de la rodilla: ligamentos dañados
6. Degeneración de las articulaciones de la rodilla: daño al menisco.
7. Tratamiento de cambios degenerativos en las articulaciones de la rodilla.

La degeneración de las articulaciones de la rodilla es una de las principales causas de discapacidad en el mundo. La degeneración de la rodilla es el nombre común de una enfermedad, a la que los médicos se refieren como gonartrosis, es decir, una enfermedad degenerativa (artrosis) de la articulación de la rodilla.

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La gonartrosis, por regla general, ocurre en ambos lados. Afecta con más frecuencia a mujeres de 40 a 60 años que padecen obesidad.

El tratamiento de los cambios articulares degenerativos depende del grado de su destrucción, las expectativas del paciente y las causas que llevaron al desarrollo de la enfermedad. Si se trataba de cualquier otra afección médica, debería tratarse; cuando el sobrepeso es la causa, es necesario bajar de peso.

Las causas de la degeneración de la rodilla. ¿Qué puede dañar la articulación de la rodilla?

No hay límite de edad en el que comienzan los cambios degenerativos en las rodillas. Sin embargo, se sabe qué puede acelerar este proceso.

• Cargas demasiado pesadas. El trabajo físico duro, la obesidad y los deportes de competición provocan un desgaste más rápido de las articulaciones.
• Lesiones Los ligamentos de la rodilla son responsables de su estabilización y los meniscos o cartílagos elásticos se asemejan a los amortiguadores. Si estas estructuras se dañan, toda la articulación funciona mal y sus superficies se desgastan más rápido.
• Enfermedades. El daño al cartílago articular puede estar causado por cambios inflamatorios en la membrana sinovial causados ​​por enfermedades como, por ejemplo, la enfermedad de Lyme, la infección por clamidia u otras bacterias o virus. La degeneración de las articulaciones de la rodilla a menudo se produce como resultado de enfermedades de la tiroides y enfermedades reumáticas.
• Debilidad muscular que rodea la articulación. Estabilizan la rodilla y aseguran que su movimiento sea correcto y suave. Necesitan ser fortalecidos constantemente.
• Trastornos congénitos de la estructura de huesos y articulaciones. El valgo o varo de las rodillas o la displasia de cadera pueden provocar sobrecarga y desgaste articular acelerado.

Degeneración de la articulación de la rodilla: síntomas.

Debido al hecho de que el cartílago articular no está inervado ni suministrado con sangre, generalmente en la etapa inicial de la enfermedad, no se siente dolor en la articulación. Sin embargo, cuando la rodilla comienza a doler, hincharse, ponerse rígida o crujir, suele ser una señal de que el daño articular ya está muy avanzado; incluye la capa cartilaginosa más cercana al hueso.

Solo un médico puede evaluar (basándose en el historial y los resultados de las pruebas: rayos X en posición de pie, análisis de sangre o líquido articular) si la causa del dolor son en realidad cambios degenerativos y no otras enfermedades, p. Ej., Del grupo de enfermedades reumáticas, cristalopatía (p. Ej., Gota ), artritis posinfecciosa o psoriásica.

Con base en la imagen de rayos X, puede diagnosticar el estrechamiento del espacio articular, los trastornos de alineación de las extremidades, la presencia de un cuerpo libre en la articulación o la superestructura ósea, llamados osteofitos. Estos son problemas comunes relacionados con la degeneración. Los expertos estiman que alrededor del 40 por ciento de estos cambios se deben al envejecimiento del cuerpo. El 60 por ciento restante es el resultado de lesiones, infecciones y sobreesfuerzo. Al caminar, cada rodilla está sujeta a una fuerza equivalente a ocho veces nuestro peso.

¿Cómo aliviar las articulaciones degeneradas de la rodilla y reducir el dolor de rodilla?

1. Hacer compresas

Las compresas frías serán mejores por dos razones. Primero, cuando el cartílago articular se daña significativamente, se adelgaza y el hueso se daña, y las superficies articulares expuestas y frotándose causarán dolor, hinchazón y calentamiento de la articulación de la rodilla. Dejarlo enfriar será un alivio. El segundo argumento para poner hielo en la rodilla adolorida, en lugar de usar una bolsa de agua caliente, es que existe el riesgo de inflamación en la rodilla. El calor puede empeorarlo.

2. Obtenga analgésicos

Uno de cada cinco habitantes de Europa sufre de dolor en las articulaciones de la rodilla, y cada decimotercero usa analgésicos todos los días por este motivo. Cuando el dolor es el resultado de haber sido forzado, basta con conservar la articulación. Ocasionalmente, puede usar un analgésico (preferiblemente del grupo de medicamentos antiinflamatorios como ibuprofeno, naproxeno, diclofenaco, ketoprofeno). Si los síntomas persisten durante más de una semana, el dolor es severo o hay rigidez matutina, consulte a su médico.

3. No renuncies a la actividad

El dolor que se produce durante el movimiento perdona la extremidad afectada, limitando la actividad física, lo que conduce a una movilidad reducida en una articulación determinada, e incluso a contracturas (principalmente en la posición de flexión). Mientras tanto, numerosos estudios han demostrado que el ejercicio es uno de los tratamientos más eficaces para la artrosis. La actividad controlada (el tipo y la intensidad del ejercicio se discuten mejor con un ortopedista o fisioterapeuta) mejora el estado de ánimo, pero también reduce el dolor, aumenta la flexibilidad de las articulaciones y mejora la circulación sanguínea. Este es el método de tratamiento más económico.

Las personas con osteoartritis deben hacer ejercicio con zapatos muy acolchados. Para caminatas, caminos forestales, áreas verdes o una pista para correr será mejor que el asfalto duro. Las disciplinas que no sobrecarguen las articulaciones, como la natación, el ciclismo, el esquí de fondo, serán seguras.

No se recomiendan los deportes en los que el estanque transporta cargas pesadas, como carreras de larga distancia, fútbol, ​​levantamiento de pesas. También vale la pena hacer ejercicios de fortalecimiento simples todos los días, por ejemplo, sentarse en una silla, apretar una almohada entre las rodillas o sentarse erguido, colocar una toalla enrollada debajo de una pierna (la parte posterior de la rodilla) y presionarla en una serie de cinco segundos.

Si el dolor le dificulta moverse, puede usar equipo de asistencia: una órtesis o muletas. Sin embargo, se ha demostrado que estas ayudas no deben utilizarse de forma continua, ya que esto podría provocar un aumento de la rigidez y un debilitamiento de las estructuras musculares que sostienen la articulación.

4. Rehabilitar

En el caso de cambios degenerativos, la mejora de su condición se puede lograr mediante rehabilitación.

• Kinesioterapia: la selección adecuada de ejercicios ayudará a fortalecer los grupos de músculos debilitados y reducirá la tensión de los sobrecargados. El fisioterapeuta corregirá los patrones de movimiento y, si el estado del paciente lo permite, introducirá elementos de entrenamiento funcional. El estiramiento muscular (estiramiento) también es importante, ya que aumentará la elasticidad de los tejidos tensos.
• Terapia de tejidos blandos: el uso de masajes de tejidos profundos y técnicas de relajación miofascial (generalmente en los músculos de la cadera y las extremidades inferiores) aumenta su flexibilidad y previene la formación de contracturas y adherencias.
• Fisioterapia: a menudo se utilizan crioterapia, magnetoterapia, terapia con láser, ondas de choque y ultrasonido.
• Kinesiotaping: la aplicación de parches corrige la fascia, que puede reducir o incluso aliviar el dolor. Sin embargo, con la degeneración de la rodilla, su efecto es de corta duración.

5. Pregúntele a su médico acerca de las inyecciones.

Su médico puede recomendar la viscosuplementación, una terapia dirigida a mejorar la calidad del líquido sinovial. Luego, se administran preparaciones con ácido hialurónico a la articulación, lo que inhibe la progresión de los cambios degenerativos. El uso de dicho tratamiento, que dura al menos tres semanas (dependiendo de la dosis del medicamento), permite una mejora significativa de la salud, generalmente durante un año. La preparación tiene propiedades antiinflamatorias e hidratantes sobre el cartílago, lo que hace que la articulación sea más eficiente y menos dolorosa. El número de inyecciones y su precio dependen de la concentración de la preparación (400-900 PLN).

Para la regeneración de la articulación, también puede utilizar plasma rico en plaquetas (PLN 1100-2500) o células madre obtenidas de su propio tejido adiposo. La recolección y el trasplante se realizan durante un procedimiento (5.000-6.000 PLN).

En algunos casos, es necesario aplicar un bloqueo: se inyecta un medicamento esteroide en la articulación. Sin embargo, cuando se trata de fármacos esteroides, las indicaciones de uso en la gonartrosis son muy limitadas.

6. Cambie su dieta

Perder 10-20 kg de exceso de peso reduce el riesgo de desarrollar osteoartritis de las rodillas en un 30-40 por ciento. La dieta puede acelerar o ralentizar el desarrollo de la artrosis. Las articulaciones se ven perjudicadas por las grasas saturadas (mantequilla, carne grasa y queso) y la deficiencia de vitamina D. Los ácidos grasos omega-3 (pescados grasos de mar) y los antioxidantes (que se encuentran en las verduras y frutas) tienen un efecto beneficioso. La cantidad adecuada de proteína también es importante, porque de ella depende la fuerza de los músculos que estabilizan las articulaciones. Cuando se trata de suplementos, generalmente se recomiendan el sulfato de glucosamina y el sulfato de condroitina.

Degeneración avanzada de la articulación de la rodilla.

Cuando la enfermedad degenerativa se encuentra en su etapa avanzada, el dolor se produce no solo durante las actividades que ejercen una tensión máxima sobre la articulación de la rodilla. Caminar, estar de pie durante mucho tiempo, levantarse de una silla y bajar escaleras también se convierten en un problema para el paciente. Dependiendo de qué fragmentos de tejido estén dañados, la gonartrosis puede ser más grave en los compartimentos lateral, medial o femororrotuliano de la rodilla.

Degeneración de las articulaciones de la rodilla: ligamentos dañados

La estabilidad de las rodillas está asegurada por un sistema de varios ligamentos (los más importantes son los ligamentos cruzados anterior y posterior, y los colaterales tibial y fibular). Se pueden comparar con una banda no muy flexible que conecta hueso con hueso. Es precisamente debido a esta baja flexibilidad que los ligamentos a menudo se dañan: un giro brusco del torso con las rodillas ligeramente dobladas o un golpe no demasiado fuerte es suficiente para causar una lesión grave.

El ligamento cruzado es el más vulnerable al daño. Sin cirugía, no se puede reparar. El procedimiento consiste en insertar un injerto de un tendón tomado del paciente en lugar del ligamento dañado. La operación es complicada y precisa porque el ligamento cruzado mide solo 2-3 cm de largo. Su reconstrucción es muy importante para restaurar el buen funcionamiento de la articulación. Se trata tanto de estabilizar la rodilla como del flujo de información entre la articulación de la rodilla y el cerebro, porque este ligamento es algo así como el ojo que le dice al cerebro sobre la posición de la articulación.

Esta complicada operación se realiza con un artroscopio, un dispositivo que le permite mirar dentro de la articulación a través de pequeñas incisiones en la piel, insertar microherramientas y reemplazar el ligamento. Se perforan el fémur y la tibia y luego se inserta el tendón en los orificios. Una vez colocado, se fija al fémur y, con suficiente tensión, a la tibia. Los tornillos utilizados durante el procedimiento se descomponen en el cuerpo después de 3 años, sin causarle ningún daño. Después del tratamiento, la rehabilitación intensiva dura aproximadamente 2 meses, pero la regeneración completa de la rodilla se puede discutir solo después de seis meses. Sin embargo, el esfuerzo vale la pena, porque incluso puedes volver a los deportes competitivos.

• Artroscopia en el diagnóstico y tratamiento de la articulación de la rodilla.

Puedes intentar reconstruir el cartílago articular

La destrucción del cartílago articular ocurre como resultado de procesos degenerativos, pero también durante las lesiones. Las lesiones del cartílago generalmente ocurren junto con otras lesiones en la rodilla. La causa de la destrucción postraumática del cartílago articular son las lesiones, durante las cuales la articulación de la rodilla fue sometida a una fuerza enorme.

• Si se ha dañado una pequeña zona del cartílago, un método eficaz de reparación es un procedimiento que consiste en perforar el hueso por debajo de los diminutos orificios del cartílago articular dañado. La sangre que sale de ellos forma una cicatriz que reemplaza el cartílago dañado. La cicatriz se forma sin dolor durante 6-12 meses.
• Si este método es ineficaz o cuando el daño es muy extenso, se puede utilizar el trasplante de condrocitos. Se recoge del paciente un trozo de cartílago articular del tamaño de dos cabezas de fósforo. Luego, en condiciones especiales de laboratorio, se multiplican. Cuando se obtiene el número apropiado de células, se transfieren a un biomaterial de colágeno. El cartílago preparado de esta manera se implanta en la rodilla. Aquí, las células continúan multiplicándose y llenando completamente el defecto del cartílago. Este es un método de tratamiento inusual, su efectividad se estima en más del 90%. Se necesita mucho tiempo para reconstruir el cartílago. Esto se debe a que las células del cartílago articular preparadas para la multiplicación en laboratorio deben, en cierto sentido, retroceder en el desarrollo: se convierten en células recién nacidas. El cartílago implantado tiene la consistencia de un gel, es decir, tiene la forma que se encuentra en las articulaciones de los recién nacidos. El cartílago tarda aproximadamente un año en madurar y endurecer. Esto, por supuesto, no condena a las personas que se someten a este método a quedarse quietas, pero puede volver a la actividad completa después de un año. Los procedimientos de trasplante de cartílago no son reembolsados ​​por el Fondo Nacional de Salud, afortunadamente otros sí.

Degeneración de las articulaciones de la rodilla: daño al menisco.

Hay dos meniscos en la rodilla. Son cartílagos flexibles que se asemejan a una herradura. Desempeñan un papel muy importante porque son como amortiguadores: absorben la energía que actúa sobre la articulación. Y es bastante. Al caminar sobre la rodilla, se crea una fuerza equivalente a ocho veces nuestro peso. Los meniscos absorben entre un 30 y un 40 por ciento. la carga que surge cuando estamos de pie y cuando subimos las escaleras, hasta un 75 por ciento.

Una lesión de menisco es la lesión de rodilla más común. Se manifiesta por un dolor intenso o, en el caso de desprendimiento y desplazamiento de un trozo de cartílago, que bloquea la capacidad de mover la articulación. El daño ocurre después de un giro brusco de la rodilla y con menos frecuencia después de una extensión rápida o flexión de la pierna. Si el menisco está dañado, la fuerza en la rodilla actúa directamente sobre los huesos que forman la articulación. Esto resulta en una destrucción más rápida del cartílago articular.

El menisco puede romperse o desgarrarse como resultado de una lesión en la rodilla. Entonces, la mejor forma de repararlo es cosiendo los fragmentos mediante suturas artroscópicas. Si, por el contrario, el trauma no se trata durante mucho tiempo o el menisco se destruye por completo, se puede reemplazar un fragmento del mismo o todo el menisco con un implante de biomaterial. Un implante es un tipo de estructura de espuma (algo parecido a una esponja) en la que penetran las células. Con el tiempo, el implante se llena de tejido. Cuando finalmente se disuelve, un nuevo menisco propio está en su lugar.

El implante se inserta en la articulación a través del artroscopio. El médico corta un fragmento del tamaño del defecto y lo repara con puntos especiales. Durante varias horas después de la cirugía, la sangre se filtra hacia el implante y, con ella, el llamado células de potencial múltiple que se convierten en células que forman el menisco articular. Después de tal operación, el paciente comienza rápidamente la rehabilitación. El tratamiento se puede combinar con otras técnicas. La inserción de un implante hace que el dolor desaparezca. Sin embargo, la mayor ventaja es que se evita el desarrollo de degeneración y posiblemente la implantación de una prótesis de rodilla.

• Tratamiento de un menisco dañado

Tratamiento de cambios degenerativos en las articulaciones de la rodilla.

Con cambios menores en las articulaciones de la rodilla, la mejora de su condición se puede lograr mediante rehabilitación, es decir, ejercicios musculares, tratamientos de fisioterapia que aumentan el rango de movimiento en la articulación, reducen la inflamación y mejoran el suministro de sangre a los tejidos. También es beneficioso tomar preparaciones que puedan detener la progresión de la degeneración. Se recomiendan los medios que contienen glucosamina y condroitín sulfato. Vale la pena recordar que estas preparaciones no regeneran el cartílago articular, sino que solo retrasan la progresión de la enfermedad.

Su médico también puede recomendar la viscosuplementación, una terapia dirigida a mejorar la calidad del líquido sinovial. Luego, la preparación con ácido hialurónico se administra directamente a la articulación. El tratamiento suele durar unas 3 semanas y su efecto dura un año. La preparación (disponible con receta) provoca una mayor secreción de líquido sinovial, como resultado de lo cual se reduce la fricción de las superficies articulares y mejoran las propiedades de amortiguación del líquido sinovial. Como resultado, la articulación es más eficiente y menos dolorosa.

No hay forma de detener los cambios en sus articulaciones. Cuando la rehabilitación y los medicamentos no ayudan, la única solución es la cirugía de rodilla. Si el daño de la rodilla es menor, se realizan operaciones artroscópicas para limpiar la articulación de los fragmentos dañados. A veces basta con cambiar quirúrgicamente el ángulo de los huesos que componen la articulación para que el dolor desaparezca y no continúe su degradación. Después de dicha cirugía, la rodilla enferma se olvida durante varios años.

El procedimiento de reparación de rodilla más radical es el corte quirúrgico de los fragmentos óseos que forman la articulación y su sustitución por implantes metálicos. Para las personas con cambios degenerativos graves en la rodilla o después de lesiones difíciles de tratar, la única solución suele ser la inserción de una prótesis de rodilla completa. El procedimiento generalmente se realiza en pacientes con una limitación significativa de la movilidad articular y que sufren un dolor intenso que no puede aliviarse con medicamentos, rehabilitación o fisioterapia.

Gonartrosis y endoprótesis de rodilla

Sucede que en el caso de cambios degenerativos avanzados en las rodillas, la única solución es la artroplastia, es decir, el procedimiento de implantación de una articulación artificial. El procedimiento quirúrgico consiste en una resección completa y rentable de las superficies articulares de una articulación enferma y reemplazarlas con una articulación artificial hecha de materiales absorbentes de pitidos, dice el Dr. n. med. Juliusz Dec de Sport-Clinic Żory.

Fuente: Sport-Klinika Żory / youtube

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Autor: Material de prensa

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