Los dímeros D se forman durante la descomposición de los coágulos de sangre en el cuerpo. Su determinación es más importante cuando se sospecha que un paciente tiene trombosis venosa profunda, embolia pulmonar u otros problemas tromboembólicos. Sin embargo, la literatura médica enfatiza que el estudio de los dímeros D tiene algunas limitaciones significativas: ¿de dónde provienen? ¿Cuáles son los estándares para los dímeros D? ¿Cómo interpretar los resultados de la prueba? ¿Qué significa un alto nivel de dímeros D?
Los dímeros D se describieron por primera vez en la década de 1970, pero no fue hasta aproximadamente veinte años después que su determinación comenzó a usarse en diagnósticos de laboratorio. Pero, ¿qué son los dímeros D de todos modos: un nuevo tipo de célula sanguínea, una proteína inflamatoria u otra cosa? Para tener una idea de qué son exactamente los dímeros D, uno debe centrarse brevemente en el sistema de coagulación humano. En diversas situaciones, por ejemplo, después de que se daña un vaso sanguíneo, las plaquetas se activan (lo que resulta en su acumulación y de alguna manera "obstruye" el daño), pero también se estimulan las proteínas del sistema de coagulación que circulan en el plasma sanguíneo. Uno de los más importantes es el fibrinógeno, que, bajo la influencia de la trombina, se transforma en fibrina, cuya tarea es crear un andamio específico para todo el coágulo resultante. Sin embargo, el coágulo se descompone con el tiempo. Luego, la fibrina se descompone, donde se forman varios productos de su descomposición, uno de ellos son los dímeros D. En condiciones normales, en una persona sana, los dímeros D deberían estar ausentes. Si aparecen estas proteínas, significa que el cuerpo tuvo que formar un coágulo y luego comenzar a descomponerse. Sin embargo, la determinación del dímero D no es una prueba de rutina como se realiza, por ejemplo, en todos los pacientes hospitalizados, como es el caso, por ejemplo, con los recuentos sanguíneos. Entonces, ¿cuándo se prueban los dímeros D?
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Dímeros D: indicaciones para la determinación del nivel de dímeros D
El dímero D se mide principalmente en pacientes con sospecha de tromboembolismo. Un ejemplo de tal enfermedad es la trombosis venosa profunda de miembros inferiores. La sospecha de esta enfermedad, que es una indicación para la prueba del dímero D, se puede hacer después de que el paciente haya encontrado síntomas como:
- dolor en las extremidades inferiores (especialmente al presionar una extremidad)
- hinchazón de las extremidades
- enrojecimiento de la piel del miembro inferior
- aumento del calor de la extremidad inferior (especialmente cuando se observa solo en una de las dos extremidades inferiores)
Otro problema que puede ser una indicación para la prueba del dímero D es la sospecha de embolia pulmonar. Los síntomas que, especialmente cuando aparecen juntos, pueden sugerir esta enfermedad son:
- dificultad para respirar repentina con dolor en el pecho
- hemoptisis
- aumento de la temperatura corporal
- debilidad repentina y severa
Dímeros D: investigación y norma
La prueba del dímero D se realiza en una muestra de sangre obtenida del paciente. El estándar de dímeros D puede ser ligeramente diferente en diferentes laboratorios, pero la mayoría de las veces se supone que la concentración de dímeros D inferior a 500 µg / l es el valor correspondiente al estándar.
Debe enfatizarse aquí que en los ancianos, especialmente en ausencia de dolencias, el nivel de dímero D, que está ligeramente por encima de la norma, generalmente no es motivo de preocupación.
Lea también: Trombofilia (hipercoagulabilidad): causas, síntomas y tratamiento APTT o tiempo de Coalin-Kephalin: estándares Un coagulograma es una prueba de coagulación de la sangre. ¿Cómo leer sus resultados?Aumento de los dímeros D: ¿qué significan?
Se produce un aumento de la concentración de dímeros D en la sangre, como ya se mencionó, principalmente en el caso de diversas enfermedades tromboembólicas. Sin embargo, el hecho de que un paciente tenga dímeros D elevados no significa necesariamente que sufra de embolia pulmonar o trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores. Hay muchas otras causas posibles del aumento de la concentración de dímeros D en la sangre; este fenómeno se puede observar en los pacientes:
- con síndrome de coagulación intravascular diseminada
- con diversas enfermedades neoplásicas
- Embarazada
- con enfermedad hepática
- con varios procesos inflamatorios
- con enfermedad cardiaca
- que han sufrido algún trauma
- que se han sometido a alguna cirugía
Dímeros D: ¿por qué este parámetro se considera bastante imperfecto?
El estudio de los dímeros D se caracteriza por una especificidad limitada; esto se debe al hecho de que existen relativamente muchas causas posibles del aumento de la concentración de dímeros D en la sangre, como se presentó anteriormente. También se mencionan ciertos factores que pueden conducir a resultados falsos positivos de las pruebas de dímero D, por ejemplo, en pacientes con niveles elevados de bilirrubina y triglicéridos en sangre altos. La prueba del dímero D puede mostrar niveles elevados de estas proteínas cuando el paciente realmente no ha acumulado estas proteínas en el cuerpo.
El valor diagnóstico limitado de la prueba del dímero D también se debe al hecho de que, en el caso de las enfermedades tromboembólicas antes mencionadas, la sola determinación de la concentración de estas proteínas hace que sea imposible diagnosticar tales enfermedades. Para ello, son necesarias otras pruebas (por ejemplo, imágenes). Actualmente, el uso del ensayo del dímero D está enfocado a excluir enfermedades tromboembólicas en pacientes con bajo riesgo de desarrollar unidades de este grupo.
Vale la pena saberloActualmente, la medicina tiene muchas pruebas extremadamente diversas, algunas de las cuales son más familiares para los pacientes (por ejemplo, hemogramas o determinación de niveles de colesterol o valores de ESR), mientras que otros estudios a mayor escala se han realizado relativamente recientemente y los pacientes simplemente no pueden hacer mucho. saber sobre ellos. La última situación se puede encontrar en muchas determinaciones diferentes, una de las cuales puede ser la prueba del dímero D.
Articulo recomendado:
Trastornos de la coagulación sanguínea: causas, síntomas y tratamientoFuentes:
1. R.G. Szigeti, D-Dimer, Medscape; acceso en línea: https://emedicine.medscape.com/article/2085111-overview#a1
2. K. Rośniak-Bąk, M. Łobos, Utilidad clínica y diagnóstica de las determinaciones del dímero D en diversos estados patológicos, Folia Medica Lodziensia, 2016, 43/1: 69–91
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