Las pruebas de la enfermedad de Lyme deben realizarse cada vez que se produce una picadura de garrapata. Tienes que esperar hasta varias semanas para que comience el diagnóstico. Antes de eso, puedes probar la garrapata que nos ha picado para ver si es portadora de alguna enfermedad. ¿Cómo son las pruebas de la enfermedad de Lyme y cuál es el precio de las pruebas?
Se recomienda realizar pruebas para la enfermedad de Lyme (enfermedad bacteriana transmitida por garrapatas causada por Borrelia burgdorferi y sus variedades) lo antes posible después de una picadura de garrapata.
En el diagnóstico de la borreliosis de Lyme, se utilizan esquemas de diagnóstico específicos, que se basan principalmente en métodos serológicos.
Sin embargo, teniendo en cuenta el complejo mecanismo patológico de la enfermedad y las limitaciones de los métodos de laboratorio, la enfermedad de Lyme puede causar muchas dificultades de diagnóstico.
Por ello, cada vez hay más pruebas de laboratorio en el mercado que podrían solucionar este problema. Desafortunadamente, la mayoría de ellos no tienen un valor diagnóstico probado y no deben usarse en el diagnóstico de rutina de la enfermedad de Lyme.
Tabla de contenido:
- Borreliosis local temprana: pruebas de laboratorio
- Enfermedad de Lyme diseminada temprana: una prueba para la enfermedad de Lyme
- Enfermedad de Lyme tardía: ¿que pruebas para detectar la enfermedad de Lyme?
- Borreliosis de Lyme - seguimiento del tratamiento
- Enfermedad de Lyme: complejos inmunes circulantes
- Enfermedad de Lyme: prueba de transformación de linfocitos (LTT)
- Enfermedad de Lyme - prueba CD57
- Berlioz - prueba ELFA y CLIA
- Enfermedad de Lyme: examen de una garrapata extraída de la piel
Borreliosis local temprana: pruebas de laboratorio
En esta etapa, después del contacto con una garrapata infectada, se produce una infección local y el llamado eritema migratorio (latín eritema migrans), que es un síntoma característico de la enfermedad de Lyme.
La presencia de eritema en el sitio de la picadura de la garrapata es suficiente para establecer la infección por Borrelia. La etapa inicial de la enfermedad de Lyme local toma de unos días a aproximadamente 4 semanas y el paciente puede desarrollar síntomas similares a los de la gripe.
Es la etapa más temprana de la infección en la que los métodos serológicos (ELISA y Western blot), que analizan la presencia de anticuerpos IgM e IgG, pueden dar resultados falsos negativos. En esta etapa, el llamado la ventana serológica, que es el período inicial de infección cuando el cuerpo aún no produce anticuerpos contra Borrelia.
Los primeros anticuerpos IgM aparecen alrededor de la semana 2 de la enfermedad, pero en la mayoría de las personas no se detecta su presencia hasta algunas semanas. En el caso de un resultado serológico negativo, la prueba debe repetirse aproximadamente 3-4 semanas después de la infección.
Los ELISA y Western blots son reembolsados por el Fondo Nacional de Salud, pero el médico remitente debe tener motivos para solicitarlos. En privado, la prueba ELISA cuesta de 30 a 100 PLN, y la Western blot de 80 a 200 PLN.
El examen molecular por PCR puede considerarse en una etapa muy temprana de la infección. El método detecta material genético bacteriano (ADN), que es el más abundante en los fluidos corporales en la etapa inicial de la infección. Cuanto más tiempo transcurra desde la infección, es menos probable que se detecte ADN bacteriano.
Sin embargo, debe tenerse en cuenta que en Polonia aún no existe una estandarización de los métodos moleculares en el diagnóstico de la enfermedad de Lyme y, por lo tanto, este método no se recomienda como herramienta de diagnóstico. Las pruebas moleculares no son reembolsadas por el Fondo Nacional de Salud y cuestan entre 160-200 PLN.
Vale la pena saberlo
Etapas de la infección por Borrelia burgdorferi:
- Borreliosis local temprana
- enfermedad de Lyme diseminada temprana
- borreliosis tardía
Enfermedad de Lyme diseminada temprana: una prueba para la enfermedad de Lyme
En la etapa de la enfermedad de Lyme diseminada temprana, se infectan muchos órganos, articulaciones, músculos, el sistema nervioso y el sistema circulatorio. La enfermedad de Lyme temprana se desarrolla con dolores de cabeza, inflamación del nervio facial, fatiga o rigidez del cuello. Esta fase dura unas pocas semanas después de la infección.
En la etapa de la enfermedad de Lyme diseminada temprana, los anticuerpos IgM están presentes principalmente. A las 6-8 semanas después de la infección, también comienzan a aparecer anticuerpos IgG. Por lo tanto, los métodos serológicos son la base del diagnóstico en esta etapa de la infección.
El diagnóstico serológico de la borreliosis de Lyme comienza con la etapa de detección, es decir, la realización de una prueba ELISA sensible.
Si el resultado es negativo, significa que no se han detectado espiroquetas de Borrelia o el resultado es un falso negativo. Cuando el resultado es positivo o débilmente positivo, se debe realizar una prueba de Western blot de confirmación, que es muy específica, para confirmar los resultados del método ELISA.
Si se sospecha neuroborreliosis, se puede realizar una prueba de PCR molecular del líquido cefalorraquídeo. El método de PCR es muy sensible y, dado que el número de espiroquetas de Borrelia en el líquido cefalorraquídeo es pequeño, puede ser útil para hacer un diagnóstico.
Sin embargo, sin pruebas serológicas previas, no constituye un diagnóstico de infección.
Enfermedad de Lyme tardía: ¿que pruebas para detectar la enfermedad de Lyme?
La última etapa de la infección es la enfermedad de Lyme tardía, en la que hay una mayor propagación de bacterias a los órganos y la formación de complicaciones cada vez más graves de la infección. Aparecen la enfermedad de Lyme tardía, la enfermedad de Lyme articular o la dermatitis atrófica. La enfermedad de Lyme tardía puede durar varios años.
Solo los anticuerpos IgG se detectan mediante métodos serológicos en esta etapa de la infección. Los altos niveles de IgG contra las espiroquetas de Borrelia y la comorbilidad de los síntomas indican la enfermedad de Lyme. Sin embargo, en algunos casos (especialmente en personas que recibieron terapia con antibióticos muy rápidamente en las primeras etapas de la infección), los anticuerpos IgM pueden persistir durante varios años. En tales situaciones, estos anticuerpos no son indicativos de una infección activa.
¿Qué es la enfermedad de Lyme?
Borreliosis de Lyme - seguimiento del tratamiento
Una de las mayores dificultades en el diagnóstico de la enfermedad de Lyme es la falta de marcadores de laboratorio sensibles y específicos que puedan evaluar la efectividad de la terapia con antibióticos. De forma predeterminada, la observación de los síntomas de la enfermedad se utiliza para evaluar su eficacia.
Las investigaciones indican que la determinación de los niveles de anticuerpos IgM e IgG contra el antígeno de espiroqueta VLsE / C6 se puede utilizar para controlar la eficacia de la infección por Borrelia.
La proteína espiral VlsE / C6 provoca una respuesta muy fuerte y rápida del sistema inmunológico. La adición de este antígeno al conjunto de pruebas serológicas aumenta significativamente la sensibilidad de la prueba. La presencia de anticuerpos IgG contra la proteína VLsE / C6 en pacientes con enfermedad de Lyme es:
- 20-50% en pacientes en una etapa temprana de infección
- 70-90% en pacientes con enfermedad de Lyme diseminada temprana
- casi el 100% en pacientes con borreliosis tardía
El examen no es reembolsado por el Fondo Nacional de Salud y cuesta entre 80-150 PLN.
Enfermedad de Lyme: complejos inmunes circulantes
Las pruebas serológicas son la base para el diagnóstico de la enfermedad de Lyme. Sin embargo, existen situaciones clínicas que pueden hacer que estas pruebas den falso negativo. Uno de ellos es la presencia de los llamados inmunocomplejos que consisten en antígenos de Borrelia y anticuerpos IgM o IgG específicos.
Los inmunocomplejos bloquean los anticuerpos, lo que los hace imposibles de detectar por métodos serológicos y, por lo tanto, pueden producir falsos negativos. Este problema ocurre principalmente con infecciones muy intensas.
Si un paciente tiene síntomas obvios de la enfermedad de Lyme y los resultados de la prueba son negativos, algunos laboratorios ofrecen una prueba que involucra la descomposición química de los complejos inmunes. Este tratamiento tiene como objetivo liberar los anticuerpos y solo luego medir su concentración.
Las investigaciones indican que el uso de dicho procedimiento antes de las pruebas serológicas puede aumentar significativamente la detección de anticuerpos contra los antígenos de Borrelia. Sin embargo, este método no se usa de forma rutinaria debido a la falta de estandarización en los laboratorios.
El precio de la prueba oscila entre 110 y 210 PLN (para un anticuerpo IgM o IgG) y no es reembolsado por el Fondo Nacional de Salud.
Enfermedad de Lyme: prueba de transformación de linfocitos (LTT)
La prueba de transformación de linfocitos (LTT) se utiliza en varios campos de la medicina, incluidos en transplantología, alergología e indirectamente en el diagnóstico de espiroquetas de Borrelia. En el diagnóstico de la enfermedad de Lyme, la prueba identifica la presencia de células inmunes (linfocitos T) en la sangre del paciente que han estado en contacto con la bacteria. La prueba utiliza la técnica ELISPOT, cuyo principio es similar al método ELISA, pero es más sensible que él.
Algunos sugieren que la prueba de LTT para espiroquetas de Borrelia debe realizarse para:
- confirmación de infección activa en personas con resultados positivos en las pruebas serológicas, pero sin síntomas que indiquen claramente la enfermedad
- confirmación de infección activa en individuos con pruebas serológicas negativas o dudosas, pero con síntomas clínicos de la enfermedad
- seguimiento de la infección después del tratamiento con antibióticos
- evaluación de la recurrencia de la borreliosis de Lyme
Según las recomendaciones del Grupo de Trabajo publicadas en 2014, tanto la prueba de LTT como la determinación del nivel de anticuerpos en los inmunocomplejos circulantes no se recomiendan en el diagnóstico de la enfermedad de Lyme.
Estos métodos aún deben someterse a validación (es decir, confirmación de su confiabilidad) para ser una herramienta de diagnóstico útil.
El precio de la prueba varía entre 400-550 PLN y no es reembolsado por el Fondo Nacional de Salud.
Enfermedad de Lyme - prueba CD57
El marcador de superficie CD57 es una proteína que se encuentra en la superficie de las células del sistema inmunológico: asesinos naturales (células NK).
Los médicos del grupo ILADS, es decir, la Sociedad Internacional para la Enfermedad de Lyme y Enfermedades Relacionadas, creen que en la fase crónica de la enfermedad de Lyme, el sistema inmunológico está suprimido, lo que se refleja en la reducción de la población de células NK con el marcador CD57.
Postulan que la medición de su número en la sangre se puede utilizar para evaluar la actividad de la enfermedad. Sin embargo, al igual que el método LTT y la alteración de los complejos inmunes, este método todavía requiere validación. El precio de la prueba varía alrededor de 170 PLN y no es reembolsado por el Fondo Nacional de Salud.
Puede encontrar más información sobre la prueba CD57 aquí.
Berlioz - prueba ELFA y CLIA
En el diagnóstico de la enfermedad de Lyme, se utiliza principalmente el método ELISA (ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas). Sin embargo, muchos laboratorios también utilizan otros métodos serológicos como ELFA (Ensayo fluorescente ligado a enzimas) realizado con Vidas® y CLIA (Inmunoensayo quimioluminiscente) realizado con el analizador Liaison®.
¿En qué se diferencian? El principio de funcionamiento de los tres métodos es muy similar y utiliza anticuerpos específicos y su capacidad para unirse a antígenos. Los métodos ELFA y CLIA permiten la automatización de análisis y una ejecución más rápida de las pruebas en el laboratorio. Estos métodos también pueden detectar concentraciones más bajas de anticuerpos en el material biológico probado.
En cuanto a la fiabilidad de los resultados obtenidos con los tres métodos, son casi iguales. Los resultados positivos débiles o positivos obtenidos por los métodos ELFA y CLIA, como para el método ELISA, deben confirmarse mediante el método de transferencia Western.
Enfermedad de Lyme: examen de una garrapata extraída de la piel
Algunos laboratorios ofrecen pruebas de una garrapata extraída de la piel para detectar la presencia de ADN de Borrelia. Según las recomendaciones del Grupo de Trabajo publicadas en 2014, tal estudio no es en absoluto un método de diagnóstico de la enfermedad de Lyme.
Aunque el riesgo de transmitir bacterias de las garrapatas a los humanos es proporcional al tiempo de chupar la sangre, la presencia de ADN de espiroquetas en la garrapata no es sinónimo de infección y su ausencia no excluye la infección.
Los defensores del método creen que es útil para tomar decisiones sobre la introducción de la terapia con antibióticos en personas con síntomas indicativos de la enfermedad de Lyme, pero sin la presencia de eritema migratorio. El precio de estos encuestados varía entre 100 y 500 PLN y no es reembolsado por el Fondo Nacional de Salud.
Literatura
- Diagnóstico de laboratorio de enfermedades transmitidas por garrapatas. Recomendaciones del grupo de trabajo: Cámara Nacional de Diagnósticos de Laboratorio, Instituto Nacional de Salud Pública-Instituto Nacional de Higiene, Consultor Nacional en el campo de enfermedades infecciosas, Departamento de Enfermedades Infecciosas y Neuroinfecciones, Universidad Médica de Białystok, Sociedad Virológica Polaca, Varsovia 2014.
- Rychlik U.et al.Diagnóstico de laboratorio de la prueba de transformación de linfocitos (LTT). Journal of Laboratory Diagnostics 2013, 49 (4); 425-428.
- Marques A. R. Diagnóstico de laboratorio de la enfermedad de Lyme: avances y desafíos. Infect Dis Clin North Am. 2015; 29 (2): 295-307.
- Marques A. et al.Los recuentos de células asesinas naturales no son diferentes entre pacientes con síndrome post-enfermedad de Lyme y controles. Clin Vaccine Immunol. 2009; 16: 1249-1250.
- Krzemień P. J. La importancia del antígeno Vlse / C6 como marcador en el diagnóstico de borreliosis de Lyme precoz y el estudio de su eficacia terapéutica. Problemas de salud de la civilización 2017; 11 (2): 87-92.
- Miąskiewicz K. et al.Propuesta de un nuevo enfoque metodológico e interpretación de los resultados de los anticuerpos contra Borrelia burgdorferi: análisis de la composición de anticuerpos de los complejos inmunes circulantes. Reumatología 2011; 49, 5: 328–334.
- Muraczyńska B. y Gałęziowska E. Controversias relacionadas con el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad de Lyme en el mundo. Medicina General y Ciencias de la Salud, 2015; 21 (4): 372–377.
