La estenosis uretral es una situación clínica en la que, bajo la influencia de diversos factores externos, se produce una reducción segmentaria del diámetro de la uretra, lo que provoca principalmente trastornos en la micción. ¿Cuáles son las causas de la estenosis uretral? ¿Qué síntomas pueden indicarlos y cómo se realiza el tratamiento?
Los responsables del estrechamiento de la uretra son, entre otros un cuerpo extraño, cambios de naturaleza neoplásica, condiciones postraumáticas o condiciones posteriores a la infección. El cuadro clínico se limita a alteraciones miccionales. Estos pueden ser dificultades para orinar, polaquiuria o dolor al orinar. Sin duda, cada uno de los síntomas enumerados debe ser alarmante y es una indicación de consulta médica para confirmar el diagnóstico e implementar el tratamiento terapéutico adecuado.
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Causas del estrechamiento de la uretra.
La etiología de la enfermedad es compleja. La causa puede ser, por un lado, trastornos anatómicos congénitos, varios tipos de defectos del desarrollo (hipospadias, suicidio o la válvula uretral posterior en niños varones), por otro lado, existe una lista de condiciones patológicas del cuerpo que aumentan relativamente el riesgo de un defecto. Incluyen, entre otros
- cánceres
- cuerpo extraño / trauma alrededor del perineo, por ejemplo, una fractura en los huesos pélvicos
- urolitiasis
- infecciones del tracto urinario, especialmente bacterianas; los patógenos más comunes incluyen: Escherichia coli, Staphylococcus saprophyticus, Neisseria gonorrea
- acciones iatrogénicas, es decir, todas las intervenciones médicas. La estenosis uretral puede ocurrir incluso después de un cateterismo vesical o una cistoscopia. Por supuesto, cuanto más avanzado es el procedimiento médico, el riesgo de daño a la uretra y su posterior estrechamiento es mucho mayor.
Vale la pena mencionar que el mantenimiento del catéter por demasiado tiempo, especialmente en pacientes hospitalizados a largo plazo, puede no solo causar infecciones del tracto urinario, sino también un estrechamiento de la uretra.
Síntomas de estrechamiento de la uretra.
Los síntomas que acompañan a la estenosis uretral son complejos. Por un lado, son el resultado de la obstrucción en sí, pero, por otro lado, son el resultado de la irritación del tracto urinario. Las dolencias más frecuentes incluyen:
- trastornos durante la micción (chorro intermitente, flujo reducido de orina, micción frecuente, nicturia, es decir, necesidad de orinar por la noche)
- sensación de que la vejiga no está completamente vacía
- en su forma avanzada, incluso deteniendo completamente el vaciado
Sucede que algunos pacientes no sienten ninguna molestia, para poder confirmar el diagnóstico es necesario intentar cateterizar al paciente, lo cual falla.
Diagnóstico de estenosis uretral
Las dolencias que acompañan al estrechamiento de la uretra no son muy características y pueden estar relacionadas con una patología completamente diferente.Una entrevista bien recopilada con el paciente es extremadamente importante. Un historial de traumatismo perineal o infección del tracto urinario en un período corto de tiempo puede orientar el razonamiento del médico.
La prueba de diagnóstico principal es la uretroscopia: es una prueba de imágenes que utiliza una herramienta óptica especial insertada en la uretra, que permite la visualización del área afectada.
La uretrografía retrógrada es otra herramienta de diagnóstico. Consiste en administrar un contraste a la uretra, seguido de una radiografía. Una variación de esta prueba es la variante en la que el agente de contraste va a la vejiga y la exploración se realiza durante la micción.
A pesar de la disponibilidad de exámenes más nuevos y refinados, el examen de ultrasonido de la cavidad abdominal más básico, pero igualmente útil, por ejemplo, debe excluirse. Gracias a esto, la orina residual se puede evaluar inmediatamente después de la micción.
También vale la pena realizar pruebas de laboratorio básicas que evalúen la función renal: urea, creatinina, análisis de orina con cultivo.
La estenosis uretral se diferencia con ciertos tumores de vejiga, con hipertrofia del cuello de la vejiga y en hombres con enfermedad de la próstata.
Cómo tratar la estenosis uretral
El tratamiento de la enfermedad descrita es principalmente quirúrgico. Hasta la fecha, no se ha desarrollado una farmacoterapia eficaz. El procedimiento quirúrgico consiste en retirar el fragmento estrechado de uretra y luego suturar los fragmentos libres junto con el relleno del defecto utilizando, por ejemplo, materiales sintéticos. Los métodos más populares incluyen la uretrotomía, que implica la inserción de una herramienta de corte especial, un uretrotomo, para hacer una incisión en el sitio de la estenosis.
Desafortunadamente, la enfermedad conlleva un alto riesgo de complicaciones. La mayoría de las veces se trata de una infección del tracto urinario, cálculos de la vejiga, absceso periuretral o fístula urinaria. Cada complicación requiere un manejo terapéutico adecuado y está asociada a una consulta médica.
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