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La electrorresección transuretral de una próstata hipertrofiada (RTUP) es un procedimiento endoscópico utilizado en el tratamiento de la hiperplasia prostática, un método mínimamente invasivo y considerado el estándar de oro en el tratamiento de la hiperplasia prostática. ¿Cuándo se puede utilizar la RTUP y cómo se hace?
La electrorresección transuretral de una próstata hipertrofiada (RTUP) implica la inserción de un resectoscopio a través de la uretra hasta la vejiga. Luego, de esta manera, con la ayuda de un asa, realizamos la electrorresección, extirpando la glándula prostática desde el interior y dejando su cápsula.
El Dr. Przemysław Dudek, especialista en urología de la clínica SCM en Cracovia, enfatiza que esto no es una extirpación radical de la glándula prostática.
- Es la eliminación del adenoma, es decir, la parte glandular que se ha agrandado en la próstata. El paciente tratado con este método debe ser consciente de que aún necesita un seguimiento urológico por el riesgo de cáncer de próstata. Algunos hombres lo olvidan, pensando que este tipo de cirugía les priva de su próstata. Esto no es verdad. La cápsula prostática permanece y puede estar en riesgo de desarrollar cáncer, explica el experto de la clínica SCM.
Indicaciones de RTUP
Hay varias complicaciones básicas de la hiperplasia prostática benigna que califican al paciente para la cirugía:
- Retención urinaria: un paciente con este síntoma, temporal, tiene un catéter o una cistostomía, que consiste en insertar el catéter en la vejiga, no a través de la uretra, sino de forma percutánea sobre la sínfisis púbica.
- hematuria: este es un síntoma muy perturbador que puede estar asociado con un agrandamiento de la próstata y siempre debe llevar al paciente a ver a un urólogo
- urolitiasis: pueden aparecer cálculos en la vejiga
- divertículos de la vejiga: un agrandamiento de la próstata obstruye el flujo de orina. El chorro de orina intenta evitarlo, provocando hipertrofia de los músculos de la vejiga y la formación de divertículos.Los divertículos de la vejiga son protuberancias holgadas del epitelio de la vejiga que se extienden más allá de la vejiga. La calidad de una vejiga como depósito de orina y órgano que luego desplaza esta orina es muy baja.
- hidronefrosis bilateral: generalmente se forma en el contexto de la retención urinaria
El tamaño de la glándula prostática no es un problema que pueda causarle a un paciente. Hay hombres que tienen glándulas prostáticas muy grandes y no requieren cirugía, pero también hay un grupo de pacientes que, a pesar del pequeño tamaño de la próstata, deben operarse. Es muy individual.
Como explica el Dr. Przemysław Dudek, Ph.D., al elegir un método de operación, el criterio básico es el tamaño de la glándula prostática.
- Cuanto más pequeña es la próstata, más suaves son los métodos de operación. El límite comúnmente reconocido es de 80 ml. Por debajo de este volumen de glándula, deberíamos utilizar métodos transuretrales, antes que métodos quirúrgicos abiertos o laparoscópicos. Aunque gracias al desarrollo de la tecnología, especialmente los métodos láser, estos límites en la medicina cambian constantemente. El tratamiento estándar de oro y mínimamente invasivo es la electrorresección transuretral de la próstata, abreviadamente RTUP, explica el urólogo.
Curso TURP
El procedimiento se realiza bajo anestesia, cuyo tipo es seleccionado por el anestesiólogo. Después de la cirugía, se inserta un catéter y se retira al día siguiente.
El dispositivo en sí para el tratamiento consta de la óptica y la parte de trabajo. Suele ser mono o bipolar.
El líquido bipolar no requiere un líquido especial que lave la vejiga durante el procedimiento. Su ventaja es que causa un riesgo mucho menor de síndrome de sobrehidratación (el llamado envenenamiento por agua).
Por otro lado, el procedimiento que se realiza con un dispositivo monopolar requiere el uso de líquidos especialmente preparados, los cuales, cuando se absorben a través de vasos abiertos, desafortunadamente pueden causar un síndrome de sobrehidratación. Por lo tanto, al utilizar este tipo de dispositivo, el tratamiento debe durar hasta una hora.
Cuando se utiliza un equipo bipolar, este procedimiento puede tardar un poco más y es más seguro.
Complicaciones de la RTUP
Las posibles complicaciones de la resección transuretral de la hiperplasia prostática benigna son muy raras (menos del 1%).
Estos incluyen complicaciones postoperatorias en forma de daño al esfínter. Provocan posteriormente incontinencia urinaria o trastornos de impotencia.
También puede haber complicaciones intraoperatorias como sangrado, perforación de la vejiga, daño a la abertura ureteral, que pueden requerir una intervención intraoperatoria de emergencia, la necesidad de abrir el abdomen y la vejiga y reparar dicho daño.
La estenosis uretral, que imita el recrecimiento prostático, también puede ser una complicación a largo plazo. Está relacionado con la técnica del procedimiento en sí, es decir, el paso del instrumento a través de la uretra.
Ocasionalmente, esta uretra puede resultar dañada de manera invisible por la corriente eléctrica o la energía térmica, o por un traumatismo mecánico, que puede provocar un estrechamiento de la uretra.
Przemysław Dudek, MD, PhD agrega que se debe recordar la posibilidad de eyaculación retrógrada después del procedimiento, que es especialmente importante para los hombres jóvenes.
- Como resultado de la técnica de este procedimiento, puede ocurrir eyaculación retrógrada y esto se aplica aproximadamente al 80% de los hombres. Durante las relaciones sexuales, el semen no fluye a través de la uretra, sino que fluye hacia la vejiga y se excreta con la primera porción de orina. Los hombres jóvenes que desean preservar la capacidad de procrear aún tienen esta oportunidad, pero es un poco más complicado.
Convalecencia después de la RTUP
Una vez que se ha retirado el catéter, el paciente puede salir del hospital.
Como parte de su recuperación, debe llevar un estilo de vida más cuidadoso durante varios días.
La persona operada no debe llevar cargas pesadas y no puede bañarse en agua caliente durante aproximadamente 7-14 días.
Al principio puede sorprenderte la amplitud del chorro de orina, la frecuencia de la micción, que es mayor, pero en unas pocas semanas estos síntomas desaparecen.
Contraindicaciones para la RTUP
Exprimir para tales procedimientos es principalmente anestésico.
El paciente no debe tener ninguna infección y los trastornos de la coagulación sanguínea también deben compensarse.
Antes del procedimiento, es necesario comprobar la capacidad de la vejiga del paciente, por ejemplo, si no tiene un PSA elevado, lo que podría indicar un tumor de la próstata.
El cáncer en sí mismo no es una contraindicación para este procedimiento. Sin embargo, su aparición debería calificar al paciente para otros métodos de tratamiento: extirpación radical de la glándula prostática y no solo la electrorresección en sí.
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