El dolor postoperatorio y traumático persistente se considera una de las complicaciones más graves de diversos procedimientos quirúrgicos y las lesiones que experimentan los pacientes. Aunque se conocen muchos factores de riesgo para su aparición (como el tipo de cirugía y la técnica quirúrgica utilizada), las causas del dolor postoperatorio y postraumático persistente aún no se comprenden completamente. Cada vez se presta más atención a este problema, esto se debe al hecho de que no solo se reconoce en más y más personas, sino también a que empeora significativamente el funcionamiento diario de los pacientes.
Tabla de contenido
- El dolor postoperatorio y traumático persiste: causas
- Persisten el dolor postoperatorio y traumático: factores de riesgo
- El dolor postoperatorio y traumático persiste: síntomas
- Persiste el dolor postoperatorio y postraumático: diagnóstico
- Persisten los dolores postoperatorios y traumáticos: tratamiento
- Persiste el dolor posoperatorio y postraumático: prevención
El dolor postoperatorio y postraumático persistente (CPSP para abreviar, derivado del nombre inglés dolor posquirúrgico crónico) es una unidad de la que se ha hablado cada vez más durante algún tiempo. Es así por una razón: resulta que el 10%, y según algunos autores, incluso el 50% de todos los pacientes operados por diversas razones, sufren de dolor postoperatorio persistente.
La frecuencia de este problema, así como la forma excepcionalmente negativa en que afecta la vida de los pacientes que lo padecen, son responsables de que ahora se postule que el diagnóstico de dolor postoperatorio y postraumático persistente debe incluirse en las clasificaciones médicas oficiales de enfermedades y trastornos de la salud (es posible el hecho de que dicho diagnóstico estará presente en la undécima versión actualmente preparada de la clasificación de la CIE).
El dolor postoperatorio y traumático persiste: causas
A pesar de que el dolor postoperatorio y postraumático persistente es relativamente común, realmente no ha sido posible establecer claramente sus causas.
Una de las teorías más populares sobre la patogenia de la CPSP es aquella según la cual el problema se desarrolla cuando algunos de los nervios operados se dañan durante la cirugía.
Dichos daños pueden incluir: estirar o aplastar la raíz nerviosa, pero también romper la continuidad de las fibras nerviosas.
Persisten el dolor postoperatorio y traumático: factores de riesgo
Los factores de riesgo de este problema se conocen mejor que las causas exactas del dolor postoperatorio y postraumático persistente. Resulta que el desarrollo de este trastorno puede verse influido, entre otros, por genes heredados, y más precisamente la sensibilidad innata a los estímulos dolorosos condicionados a partir de ellos.
Los rasgos de personalidad también pueden desempeñar un papel en la patogenia del trastorno: los pacientes que exhiben un grado significativo de ansiedad antes de una cirugía y aquellos que experimentan un miedo serio al desarrollo potencial de dolor posoperatorio generalmente tienen más probabilidades de luchar posteriormente con CPSP.
La relación con el dolor postoperatorio y postraumático persistente también tiene el tipo de cirugía que se realiza al paciente. Las observaciones realizadas hasta el momento muestran que los siguientes procedimientos están particularmente predispuestos a CPSP:
- realizado dentro del pecho (por ejemplo, mastectomía)
- operaciones de amputación de miembros
- plastia de hernia
- procedimientos ginecológicos (por ejemplo, histerectomía)
También es importante qué técnica quirúrgica se utiliza en el paciente: el dolor posoperatorio persistente se encuentra con más frecuencia después de la laparotomía que después de la cirugía laparoscópica.
Curiosamente, los sentimientos del paciente que aparecen después del procedimiento también están asociados con CPSP: aquellos que luchan con un dolor severo inmediatamente después de la cirugía tienen un mayor riesgo de desarrollar un dolor posoperatorio persistente.
Lea también: Problema del pene después de la epidural CRECIMIENTO POSTOPERATORIO. Las causas más comunes de adherencias después de la cirugía Gangrena de Fournier después de la cirugía uterina: ¿cuál podría ser la causa? [Asesoramiento de expertos ...El dolor postoperatorio y traumático persiste: síntomas
El dolor es el síntoma principal del dolor postoperatorio y postraumático persistente, como se puede adivinar fácilmente. Sin embargo, no existe una característica única y precisa del dolor que resulta de la CPSP: diferentes pacientes que desarrollan este problema pueden quejarse de dolencias ligeramente diferentes.
El dolor asociado con el dolor posoperatorio persistente suele ser de intensidad significativa y es difícil aliviarlo con el uso de analgésicos disponibles u otros métodos de alivio del dolor distintos de la farmacoterapia.
Este dolor es tan fuerte que dificulta que el paciente funcione en la vida cotidiana; debido a sus dolencias, es más difícil para el paciente realizar sus tareas, ya sea en el hogar o en el trabajo.
El dolor, sin embargo, no es el único problema de quienes desarrollan un dolor posoperatorio persistente. La experiencia continua de dolor puede contribuir a la constante sensación de fatiga en los pacientes, además de que también tienen un mayor riesgo de desarrollar trastornos del estado de ánimo o trastornos de ansiedad.
Persiste el dolor postoperatorio y postraumático: diagnóstico
Los criterios para reconocer el dolor postoperatorio y postraumático persistente no son realmente claros; existen al menos varias descripciones diferentes de este trastorno en la literatura. Por ejemplo, el criterio de duración del dolor, después del cual se puede diagnosticar CPSP, es diferente.
Se menciona con mayor frecuencia que el dolor postoperatorio persistente se puede diagnosticar cuando el paciente ha estado luchando con sus dolencias durante al menos 3 meses.
Sin embargo, otros autores sugieren que el diagnóstico del trastorno se puede realizar después de que los síntomas persistan durante 2 meses, y otros especialistas creen que el diagnóstico de dolor postoperatorio crónico solo se puede realizar después de que los síntomas persistan durante 6 meses.
Otros aspectos que se consideran en el diagnóstico de dolor postoperatorio y postraumático persistente incluyen:
- el paciente no presentaba dolor antes de la cirugía o traumatismo (es posible diagnosticar CPSP cuando el paciente padecía dolor antes de lo anterior, aunque el dolor posterior a la lesión o cirugía debe ser de diferente naturaleza o de mayor intensidad)
- el dolor ocurre en el paciente en el área operada o en el área donde ocurrió la lesión (también es posible proyectar dolor, pero siempre debe estar relacionado con cirugía o trauma)
- Incapacidad para asociar el dolor con una causa distinta a la afección después de una cirugía o un trauma (como cáncer o una infección).
Persisten los dolores postoperatorios y traumáticos: tratamiento
El dolor postoperatorio persistente es un problema grave porque su tratamiento es muy difícil: el uso de analgésicos comúnmente disponibles por parte de los pacientes generalmente no produce alivio del dolor.
Normalmente, el tratamiento de la CPSP es muy complejo e implica muchas intervenciones diferentes, como, por ejemplo, la farmacoterapia (donde normalmente se utiliza una combinación de diferentes fármacos que pueden soportar el dolor), la neuromodulación o incluso la psicoterapia.
No es fácil ayudar a un paciente con dolor crónico postoperatorio y postraumático; por eso es tan importante tratar de prevenir la aparición de este trastorno.
Persiste el dolor posoperatorio y postraumático: prevención
Para reducir el riesgo de dolor postoperatorio y postraumático persistente, en primer lugar es necesario asegurarse de que los nervios no se dañen durante el procedimiento quirúrgico. Cuando el procedimiento no es complicado y toma el menor tiempo posible, el riesgo de CPSP disminuye.
Ya se ha mencionado que uno de los factores de riesgo de CPSP es el dolor que se presenta en el paciente después de la cirugía. Es por esta razón que el manejo adecuado del dolor es esencial, tanto en el período preoperatorio como en el posoperatorio, para prevenir el dolor postoperatorio persistente.
Fuentes:
- Kehlet H. et al., Dolor posquirúrgico persistente: factores de riesgo y prevención, Revisión, vol. 367, Número 9522, páginas 1618-1625, 13 de mayo de 2006
- Misiołek H. et al.Recomendaciones para el manejo del dolor postoperatorio - 2014, Anestezjologia Intensywna Terapia 2014, volumen 46, número 4, 235-260
- Bruce J., Quinlan J., Dolor crónico posquirúrgico, Rev Pain. 2011 Sep; 5 (3): 23-29
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