La plasmaféresis (intercambio de plasma) es la extracción de plasma sanguíneo para purificarlo de partículas no deseadas. El paciente recibe sangre con su propio plasma purificado o el plasma se reemplaza con líquido de reposición. ¿Cuándo es eficaz la plasmaféresis y cuándo no debe utilizarse?
Tabla de contenido:
- Plasmaféresis preparativa
- Plasmaféresis terapéutica
- Plasmaféresis: métodos de realización
- Plasmaféresis - aplicación
- Plasmaféresis: preparación del paciente
- Plasmaféresis - complicaciones
La plasmaféresis también se conoce como "intercambio de plasma terapéutico" (TPE). Este método consiste en recolectar plasma por centrifugación o filtración con el fin de depurarlo de sustancias como, entre otras, albúmina, IgG, IgA, IgM, fibrinógeno, colesterol y triglicéridos.
Durante la plasmaféresis, los componentes sanguíneos celulares se vuelven a transfundir al paciente. El plasma recolectado se reemplaza con un líquido de reemplazo o, con menos frecuencia, se utilizan métodos selectivos de purificación de plasma. En el último caso, el plasma, después de recolectar y eliminar los componentes no deseados del mismo, se transfunde de nuevo al paciente.
Hay plasmaféresis terapéutica y preparativa.
Plasmaféresis preparativa
La plasmaféresis preparativa se realiza en donantes de sangre, se usa para recolectar plasma para transfusión o para producir hemoderivados. Para que un donante califique para la plasmaféresis, se requiere un sistema venoso eficiente, de modo que la sangre pueda extraerse de una vena del codo y transferirse de nuevo a la otra.
Durante la plasamaféresis, se recolectan muestras de sangre para analizarlas con el fin de detectar el portador de enfermedades infecciosas.
La ventaja de la plasmaféresis preparativa es que solo se recolecta plasma del donante y se devuelven los elementos restantes, lo que no sobrecarga en gran medida el sistema sanguíneo.
La recuperación es rápida y no se requiere la administración de líquidos adicionales.
Durante el año se pueden realizar hasta 12 tratamientos de este tipo, y la pausa entre cada uno de ellos no puede ser inferior a 4 semanas.
Se pueden extraer 650 ml de plasma de una vez.
Condiciones para una plasmaféresis realizada correctamente:
- determinación de los niveles de proteínas totales e inmunoglobulinas antes del primer tratamiento
- realizar electroforesis de proteínas séricas
- control de los parámetros sanguíneos antes y después del procedimiento
- seguimiento del estado técnico: flujo sanguíneo, estado de los filtros, presión en el sistema
Plasmaféresis terapéutica
La plasmaféresis terapéutica se realiza para eliminar los factores patógenos del sistema circulatorio.
Se utiliza la punción en las venas periféricas. Si la condición del paciente no lo permite, se selecciona una línea central, por ejemplo, en la vena subclavia.
Si el procedimiento se considera efectivo está determinado por el número de eliminados:
- toxinas
- metabolitos
- inmunoglobulinas, complejos inmunes
- antígenos
El paciente recibe un líquido para complementar el plasma recolectado, generalmente cristaloides y solución de albúmina.
- Los cristaloides, con mayor frecuencia NaCl y glucosa, se usan ampliamente debido a su bajo precio, disponibilidad, no interfieren con la hemostasia y aumentan la diuresis. Desafortunadamente, persisten en el cuerpo por poco tiempo, por lo que deben administrarse grandes cantidades. Sin embargo, una mayor ingesta de líquidos conlleva un riesgo de formación de edema.
- También se administran coloides: la albúmina permanece más tiempo en el lecho vascular y repone mejor las pérdidas plasmáticas, sin embargo, puede causar reacciones alérgicas y afectar negativamente la coagulación sanguínea.
Condiciones para una plasmaféresis terapéutica realizada correctamente:
- evaluación del sistema de coagulación, concentración de bilirrubina
- nivel de electrolito
- concentración de patógenos
- monitorear la presión y la frecuencia cardíaca del paciente
- Evaluación del estado de la piel: reacciones alérgicas.
Plasmaféresis: métodos de realización
- Método de sedimentación-centrifugación: el plasma se separa de los elementos morfóticos de la sangre gracias a diferentes velocidades de sedimentación en el campo de la centrifugación.
- método manual: separación de los componentes celulares separados en el proceso de centrifugación mediante trabajo mecánico o automático
Desventajas: posibilidad de daño mecánico a las células sanguíneas, hemólisis significativa, infección de la masa hemocítica - método de filtración - separación transmembrana - flujo sanguíneo a través de filtros específicos, con un espesor de poro específico, que permite la separación de los elementos morfóticos del plasma, que luego se elimina con diversas sustancias.
Desventajas: el uso de filtros puede provocar reacciones anafilácticas y activar el complemento - método de plasmapaperfusion - filtración con el uso de inmunoadsorbentes: portador químicamente inerte, un antígeno que muestra una afinidad específica por una clase específica de anticuerpos
Purificación de plasma:
- método interrumpido: este método consiste en la separación de sangre en plasma y elementos morfóticos, y luego la purificación o eliminación del plasma y la nueva transfusión de sustancias morfóticas en un volumen apropiado de líquidos de reemplazo. La desventaja de este método es una reducción temporal del volumen de sangre en el cuerpo del paciente.
- método continuo: consiste en la recolección, limpieza y transfusión inversa de sangre simultáneamente
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Plasmaféresis - aplicación
La plasmaféresis preparativa es la recolección de plasma con fines terapéuticos. También se utiliza para obtener material para la producción de preparaciones similares al plasma:
- albúmina
- inmunoglobulinas
- fibrinógeno
El concentrado de plaquetas combinado, el concentrado de plaquetas empobrecido en leucocitos descompuestos también se pueden obtener del plasma.
A su vez, la plasmaféresis terapéutica es uno de los métodos para limpiar la sangre del paciente de toxinas. Mejora el pronóstico y también es uno de los métodos para tratar enfermedades inmunológicas.
Clasificación de indicaciones para el tratamiento con plasmaféresis:
1. Tratamiento estándar de elección:
- Síndrome de Goodpasteure con anticuerpos anti-membrana.
- Síndrome de Guillain-Barry
- Miastenia gravis
- púrpura trombocitopénica trombótica
2. Tratamiento de apoyo:
- enfermedad por crioaglutininas
- púrpura trombocitopénica inmune
- glomerulonefritis
- hipercolesterolemia familiar
- vasculitis sistémica
- insuficiencia renal aguda que acompaña al mieloma
3. Falta de confirmación de la eficacia del tratamiento con plasmaféresis:
- envenenamiento
- trasplantes de órganos y tejidos
- esclerosis múltiple
- esclerodermia sistémica
- aterosclerosis progresiva generalizada
4. Falta de efectividad en el uso de plasmaféresis:
- SIDA
- soriasis
- rechazo de un riñón trasplantado
- artritis reumatoide
- esquizofrenia
Plasmaféresis: preparación del paciente
Prepare adecuadamente el equipo y el paciente, utilice los juegos estériles desechables recomendados por el fabricante. La presión, la frecuencia cardíaca y la temperatura se miden antes de cada tratamiento.
Si se extrae el plasma de un paciente y se administra FFP (plasma fresco congelado), la enfermera es responsable de verificar el cumplimiento.
Consiste en comparar el grupo sanguíneo del componente transfundido con el grupo sanguíneo del paciente en el sistema AB0, comprobando la fecha de caducidad del componente. El plasma descongelado no debe contener decoloración, coágulos ni fragmentos sin disolver.
Se recomienda que el paciente defeque antes del procedimiento, coma una comida ligera y deje de fumar.
Plasmaféresis - complicaciones
Las posibles complicaciones de la plasmaféresis son:
- caída de la presión arterial
- desmayo
- piel pálida
- dolores de cabeza
- mareo
- fiebre
- náuseas vómitos
- hipocalcemia
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Bibliografía:
- Wołyniec W, Urbaniak M. Tratamiento plasmaféresis. Vía Medica
- Antoszewski Z, Skalski J. Hemotransfusión, autohemotransfusión y hemodilución clínicamente controlada. Editorial científica "Śląsk"
- Jakóbisiak M, Lasek M, Stokłosa T, Inmunología: un libro de texto para estudiantes. Editores científicos polacos PWN
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