Debe tenerse en cuenta que el mero hecho de que el paciente sea observado por glaucoma y que se someta a exámenes especializados regulares reduce significativamente el riesgo de ceguera debido al glaucoma. La mayoría de los casos de ceguera ocurren en pacientes que no han sido examinados regularmente por un oftalmólogo.
¿A quién y cuándo comienza la vigilancia del glaucoma? Un paciente monitoreado por glaucoma es un adulto que tiene síntomas que pueden sospecharse durante un examen oftalmológico. Estos síntomas son:
- presión intraocular superior a 22 mmHg
- apariencia anormal de los nervios ópticos (ensanchamiento de la cavidad, placa etmoidal visible, tomografía láser HRT anormal)
- imagen anormal de la capa de fibras nerviosas de la retina, encontrada en polarimetría láser GDx
- anomalías glaucomatosas encontradas en el examen del campo visual FDT.
También es importante entrevistar cuidadosamente al paciente, que debe incluir averiguar si la familia del paciente ha tenido antecedentes de glaucoma, si el paciente está sano, está siendo tratado por alguna enfermedad sistémica o si tiene factores de riesgo vascular como migrañas, congelación de manos y pies, presión arterial baja o exposición crónica a estrés.
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Observación de la presión intraocular y valoración del nervio óptico.
Si a un paciente se le diagnostica un aumento de la presión intraocular, todavía no es un síntoma suficiente para reconocer y tratar el glaucoma. Sin embargo, los estudios clínicos muestran que cuanto mayor es la presión en el ojo y cuanto más dura, mayor es el riesgo de desarrollar glaucoma. En tales casos, se recomienda una evaluación detallada del nervio óptico.
El estándar de oro es la realización de pruebas de HRT, GDx, OCT, GCL y campo de visión en tecnología FDT y la monitorización de los parámetros obtenidos en estas pruebas. Si hay deterioro en los resultados en pruebas posteriores, se indica tratamiento. Distinguir entre hipertensión ocular y glaucoma no es fácil y solo puede hacerlo un oftalmólogo especializado, solo después de una observación muy cuidadosa durante un período de tiempo. No existen pautas específicas sobre cuándo iniciar el tratamiento y esto a menudo depende de la experiencia del médico tratante.
Glaucoma: vea cuáles son sus síntomas
Si un paciente tiene una presión ocular normal, pero se sospecha que la imagen del nervio óptico es glaucomatosa, dicho paciente también debe incluirse en el grupo de pacientes observados para detectar glaucoma y examinarse regularmente para detectarlo. Si los parámetros del nervio óptico obtenidos en las pruebas de HRT, GDx, OCT, GCL se deterioran en los exámenes de seguimiento posteriores, el paciente debe ser tratado a pesar de la presión normal en los ojos. Los ensayos clínicos muestran que la reducción de la presión intraocular, independientemente de la presión inicial, reduce significativamente el riesgo de desarrollar glaucoma y ceguera relacionada.
El hallazgo de defectos recurrentes del campo visual que cumplan los criterios de daño por glaucoma adoptados por la Sociedad Europea de Glaucoma siempre debe ser una indicación de tratamiento independientemente de la presión ocular.
Los cambios glaucomatosos en el campo visual se acompañan de los correspondientes cambios en el nervio óptico. Si el nervio óptico es normal, el médico tratante debe buscar causas distintas del glaucoma para los defectos del campo visual. Debe tenerse en cuenta la posibilidad de una realización incorrecta del examen del campo visual, ya sea como resultado de errores cometidos durante el examen por la persona que lo realiza o debido a la falta de cooperación adecuada por parte del paciente durante el examen.
En la observación de un paciente con sospecha de glaucoma, también es importante medir el grosor de la córnea, es decir, realizar una prueba de paquimetría. Una córnea delgada es un factor de mal pronóstico y este paciente debe ser monitoreado con mayor frecuencia. Además, el resultado de la medición del grosor de la córnea influye en la interpretación del nivel de presión intraocular y, a menudo, permite la verificación del diagnóstico inicial y la decisión de iniciar el tratamiento o suspender los fármacos.
Con base en todas las pruebas realizadas, el oftalmólogo debe determinar el riesgo del paciente de desarrollar glaucoma. Debe considerar junto con el paciente si el grado de riesgo de desarrollar glaucoma justifica las molestias del tratamiento. El tratamiento innecesario expone al paciente a los efectos secundarios de la medicación, la carga psicológica asociada con el diagnóstico de la enfermedad y los costos económicos. Se debe considerar si el riesgo de desarrollar glaucoma es mayor que la carga del tratamiento. También es importante la voluntad del paciente de cooperar con el médico o la falta de este, porque si el paciente no se presenta para el control, el riesgo de no reconocer los cambios tempranos del glaucoma, si lo hacen, aumenta significativamente.
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Glaucoma: ¿Cuáles son las causas, los síntomas y los tipos de glaucoma? Acerca de la autora Barbara Polaczek-Krupa, MD, PhD, especialista en enfermedades oculares, Centro de Oftalmología Targowa 2, VarsoviaBarbara Polaczek-Krupa, MD, PhD, iniciadora y fundadora del Centro T2. Se especializa en diagnósticos y tratamientos modernos del glaucoma; este fue también el tema de su tesis doctoral defendida con honores en 2010.
Dr. med.Polaczek-Krupa acumula experiencia desde hace 22 años, desde que empezó a trabajar en la Clínica de Oftalmología del CMKP en Varsovia, con la que estuvo asociada en 1994-2014. Durante este período, obtuvo dos grados de especialización en oftalmología y el título de doctora en ciencias médicas.
En los años 2002-2016 trabajó en el Instituto de Glaucoma y Enfermedades Oculares de Varsovia, donde adquirió conocimientos y experiencia médica consultando a pacientes de toda Polonia y del extranjero.
Durante años, como parte de la cooperación con el Centro Médico de Educación de Postgrado, ha sido conferencista en cursos y capacitaciones para médicos especialistas en oftalmología y atención primaria de salud.
Es autor o coautor de numerosas publicaciones en revistas científicas. Miembro de la Sociedad Polaca de Oftalmología (PTO) y la Sociedad Europea de Glaucoma (EGS).
Glaucoma
El glaucoma se desarrolla lentamente, a menudo de forma asintomática. El glaucoma generalmente se detecta por accidente, durante un examen ocular con un oftalmólogo o la selección de anteojos. ¿Cuáles son las causas de esta enfermedad y cómo reconocer los primeros síntomas del glaucoma? Escuche a nuestro experto prof. Iwona Grabska-Liberek, jefa del departamento de oftalmología del Hospital Clínico W. Orłowski en Varsovia
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