Oncología en Polonia: ¿sigue las posibilidades de la medicina moderna?

- En oncología polaca, no ha sucedido tanto durante años como ahora - dijo el viceministro de Salud Sławomir Gadomski durante una de las varias sesiones de oncología en el Congreso de Desafíos de la Salud en Katowice. Y es difícil estar en desacuerdo con el ministro, porque 2018 fue un año de gran avance para varios grupos de pacientes cuyas solicitudes y apelaciones con respecto al reembolso de terapias modernas permanecieron incumplidas durante muchos años. Sin embargo, todavía hay muchos desafíos por delante de la oncología polaca, y la cola de espera incluye pacientes con cáncer de pulmón, cáncer de sangre, cáncer de mama temprano HER2 positivo, cáncer de mama avanzado HER2 negativo y HER2 positivo. La medicina y el mundo avanzan y todavía estamos un paso por detrás de ellos.

En 2018, el acceso al tratamiento moderno lo proporcionaron, entre otros:

• pacientes con cáncer de pulmón: el tan esperado acceso a la inmunoterapia se ha convertido en parte de los pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas que expresan el receptor PDL-1, también se ha hecho posible recibir inmunoterapia en la segunda línea de tratamiento en pacientes que han progresado después de la quimioterapia.
• pacientes con leucemia linfocítica crónica, pero solo aquellos con deleciones y mutaciones genéticas obtuvieron acceso a dos moléculas revolucionarias: ibrutinib y venetoclax
• pacientes con mieloma múltiple

Como enfatizaron los expertos, en el tratamiento del cáncer de pulmón, prácticamente todas las terapias están disponibles para los pacientes polacos, lo que da esperanzas de que el cáncer de pulmón se considere una enfermedad crónica. Sin embargo, el desafío sigue siendo un sistema eficaz de diagnóstico precoz y la posibilidad de tratamiento con fármacos inmunocompetentes ya en primera línea de tratamiento.

Lo que no quiere decir que la situación de los pacientes oncológicos sea perfecta - enfatizó el prof. Paweł Krawczyk de la Universidad Médica de Lublin: el Ministerio de Salud ha creado un programa para pacientes con cáncer de pulmón, pero solo en papel. La inmunoterapia en el cáncer de pulmón es muy cara y no se han aumentado los contratos de los hospitales. Tenemos financiación el año pasado y los costes son 4 veces superiores. Hay una situación en la que diagnosticamos al paciente y luego tenemos que enviarlo a otro centro porque no tenemos dinero para su tratamiento. No está mal si miramos las listas de reembolso, es mucho peor cuando se trata de finanzas. Los expertos también señalaron la necesidad de reembolsar las pruebas inmunohistoquímicas predictivas, que son necesarias para la calificación de los pacientes con cáncer de pulmón para el tratamiento adecuado, que actualmente no son reembolsadas por separado por el Fondo Nacional de Salud.

Por el contrario, los pacientes con leucemia linfocítica crónica que no tienen la deleción 17p o la mutación TP53 no califican para el nuevo programa de medicamentos, lo que significa que mueren muy rápidamente cuando recaen o no responden al tratamiento disponible. Si vivieran fuera de Polonia, serían tratados de forma moderna y podrían vivir unos años más. Los expertos enfatizaron que cuando se trata de hematooncología, estamos siendo testigos de un cambio de paradigma en el tratamiento de las leucemias crónicas: leucemia mieloide y linfocítica, ¿seguirá nuestro sistema las posibilidades de la hematooncología moderna?

- Hasta ahora pensábamos que los pacientes con leucemias mieloides y linfocíticas crónicas deberían ser tratados de forma crónica hasta que la terapia deje de funcionar, o hasta que se produzca una toxicidad no tolerada por el paciente. Los últimos meses muestran que este paradigma se puede cambiar. En la leucemia mieloide crónica, se ha demostrado que utilizando nilotinib, un inhibidor de la tirosina quinasa de segunda generación durante 3 años, podemos interrumpir el tratamiento en la mayoría de los pacientes después de este tiempo, siempre que se haya logrado una respuesta muy profunda a nivel molecular. En la leucemia linfocítica crónica, hay un ensayo clínico de venetoclax en pacientes con formas refractarias recidivantes de la enfermedad, que mostró que el uso de venetoclax durante 2 años en combinación con rituximab permite que la gran mayoría de los pacientes conduzcan no solo a la remisión, sino a un estado de enfermedad mínima negativa. residual, es decir, uno en el que la enfermedad no se puede detectar en absoluto. Las observaciones muestran que durante los años posteriores a la interrupción del tratamiento, la remisión molecular persiste en la mayoría de los pacientes, dijo el Prof. Sebastian Giebel, del Centro - Instituto de Oncología de Gliwice. Quizás estemos presenciando un cambio radical que consiste en el hecho de que utilizando terapias dirigidas adecuadamente efectivas, podemos determinar la duración de la terapia y conducir a una cura. Y ciertamente para liberar al paciente de la terapia durante mucho tiempo, y esta es una señal muy optimista, agregó el Prof. Giebel.

Como destaca el experto, esta terapia sería una oportunidad para los pacientes con leucemia linfocítica crónica sin mutación TP53 y deleción 17p, es decir, para este grupo de pacientes para los que actualmente no existe una terapia garantizada. Y agregó que la comunidad de hematooncólogos apoyará un acceso más fácil a este tratamiento en pacientes con y sin deleción ya en la 2ª línea de tratamiento.

El Dr. Janusz Meder de la Unión Polaca de Oncología, quien dirigió la sesión, agregó que se debe hacer todo lo posible para acelerar este proceso para que los pacientes que actualmente no tienen ninguna opción terapéutica puedan recibir este tratamiento, porque es una gran oportunidad para ellos.

Jacek Gugulski, presidente de la Asociación Polaca de Ayuda a los Pacientes con PBS, también habló sobre la importancia de esta terapia para los pacientes. En la LLC, apareció la primera terapia con un tiempo de tratamiento específico. Incluso podemos hablar de un gran avance, como el lanzamiento de imatinib en PBSz hace varios años. Hasta ahora, los pacientes con CLL han sido tratados hasta la progresión, ahora pueden ser tratados durante 2 años, después de los cuales se termina su terapia. Se observa al paciente, pero no se trata, ya que la enfermedad es indetectable. Esto es muy importante para los pacientes, porque después de un cierto período de tratamiento, pueden olvidarse de la enfermedad. Sería muy bueno si esta terapia pudiera introducirse en el tratamiento garantizado - dijo Jacek Gugulski.

La medicina aún ofrece nuevas soluciones y las posibilidades presupuestarias son limitadas, por lo que vale la pena considerar los gastos en las distintas etapas del diagnóstico y el tratamiento. A petición de la iniciativa All.Can Polska, el Instituto INNOWO preparó un informe del prof. Ewa Okoń-Horodyńska titulada '' Análisis y evaluación del tiempo y precio de los procesos de diagnóstico y tratamiento del cáncer de ovario y pulmón antes y después de la optimización '', que muestra que en el proceso de diagnóstico se repiten innecesariamente muchos procedimientos, y el tiempo total necesario para completar todas las visitas al médico, incluyendo El tiempo necesario para obtener las derivaciones necesarias para las pruebas y para realizar las pruebas y enviar los resultados es a veces muy largo; por ejemplo, en el caso del cáncer de pulmón, es una media de 453 días. Esto tiene consecuencias muy importantes para el desarrollo de la enfermedad y costos para el sistema de salud y el presupuesto estatal. Si analizáramos cada etapa del camino del paciente con cáncer, ciertamente habría ahorros que podrían usarse para financiar terapias innovadoras. Esto requiere un cambio en el enfoque en la gestión del sistema de atención de salud a los llamados enfoque basado en procesos.

Profe. Piotr Czauderna enfatizó que la nueva Ley de Estrategia Oncológica permitirá la implementación de un plan integral de atención oncológica. Esperemos que los pacientes con cáncer, los médicos que los rodean y todo el sistema sanitario de Polonia se beneficien de ello.