El mixedema, anteriormente enfermedad de Gull (mixedema latino), se presenta en el hipotiroidismo, con mayor frecuencia en forma de enfermedad de Hashimoto. ¿Cuáles son las causas y los síntomas del mixedema? Como es tratado?
El mixedema, anteriormente enfermedad de Gull (en latín mixedema), ocurre en el hipotiroidismo, con mayor frecuencia en forma de enfermedad de Hashimoto. El hipotiroidismo también puede resultar de la extirpación de una glándula. También puede ser secundario, como resultado de daño a la glándula pituitaria o debido a la falta o secreción insuficiente de tiroliberina hipotalámica. Los síntomas de la enfermedad dependen del ritmo de su desarrollo y de la edad del paciente.
Edema mucoide - causas
El efecto de una deficiencia de hormonas tiroideas se manifiesta en una disminución en el metabolismo basal de aproximadamente un 35-45%, que se expresa por un aumento moderado del peso corporal (a pesar de la reducción del apetito), intolerancia al frío y una temperatura corporal más baja. Uno de los efectos de ralentizar los procesos metabólicos es el mixedema. Se forma principalmente en el área de acumulación significativa de tejido conectivo flácido: los rasgos faciales están engrosados, los párpados y las manos hinchadas. Esto se debe al depósito de fibronectina y glicosaminoglicanos hidrófilos en el tejido subcutáneo, cuya síntesis es inhibida por T3 (triyodotironina). En el caso de hipotiroidismo no tratado, puede volverse potencialmente mortal: coma en el curso del coma mixodermia. Puede ser causado por una enfermedad existente.
Mixedema - síntomas
Además de la hinchazón, síntomas como:
- hipotermia (<30 grados C, incluso hasta 24 grados C)
- bradicardia significativa
- hipoxemia con hipercapnia (causada por mala ventilación)
- hipoglucemia
- hiponatremia
- demencia o coma
Se desarrolla un shock. El tono muscular se reduce pero pueden producirse convulsiones. Los reflejos tendinosos se debilitan. Es posible desarrollar signos de otras comorbilidades (por ejemplo, neumonía u otras infecciones, ataque cardíaco, hemorragia gastrointestinal).
Sin embargo, antes de que se desarrolle el mixedema, hay síntomas indicativos. La concentración de proteína C reactiva (uno de los marcadores de inflamación) y homocisteína aumenta. Aumenta la concentración de colesterol total, LDL y triglicéridos. Las funciones intelectuales están alteradas, la memoria se deteriora, dolor de cabeza, somnolencia, ralentización, a veces también se produce depresión.
Uno de los síntomas más graves es la disfunción cardiovascular. Se desarrolla insuficiencia sistólica y diastólica del corazón, y típicamente se desarrolla bradicardia u otras arritmias graves. Hay una disminución de la tolerancia al ejercicio, y en la etapa avanzada del hipotiroidismo, derrames en las cavidades pleurales, el pericardio y el peritoneo. La insuficiencia cardíaca congestiva, el edema pulmonar y el taponamiento cardíaco son muy raros.
En lo que respecta al aparato digestivo, los problemas dominantes son el estreñimiento y las flatulencias y, en casos graves, la obstrucción paralítica. La motilidad debilitada de la vesícula biliar promueve la formación de urolitiasis.
En el hipotiroidismo severo, la absorción intestinal puede verse afectada debido al depósito de mucopolisacardos en sus paredes. Los síntomas de la enfermedad también se pueden observar en el funcionamiento del sistema reproductivo, en forma de trastornos menstruales, disminución de la libido, trastornos de la ovulación y un mayor riesgo de aborto espontáneo y parto prematuro.
Los hombres también tienen una disminución de la libido y disfunción eréctil. El 30-40% de los pacientes desarrollan anemia. En pacientes con hipotiroidismo, la piel está seca, escamosa, gruesa y fría. Puede tener un tinte azulado o amarillento. La función de las glándulas sebáceas y sudoríparas se ve afectada. La característica es adelgazamiento del cabello del cuero cabelludo, pérdida de cejas, pestañas y pérdida de cabello sexual.
Mixedema - diagnóstico
El diagnóstico de hipotiroidismo incluye pruebas de laboratorio, pruebas de imagen y ECG. Los análisis de sangre muestran una disminución en la concentración de hormonas tiroideas libres, un aumento, TSH normal o disminuida (según la causa), título alto de anticuerpos anti-TPO y anti-Tg (en la enfermedad de Hashimoto).
En el coma hipometabólico se observan niveles bajos de FT4, normalmente TSH ligeramente elevada, colesterol elevado, anemia, a veces hiponatremia e hipercalcemia leve.
Se realiza una ecografía de la glándula tiroides, una imagen que depende de la causa del hipotiroidismo. En la enfermedad avanzada, la ecografía de la cavidad abdominal puede mostrar líquido en la cavidad peritoneal, radiografía de los pulmones: líquido pleural y agrandamiento de la forma del corazón. Para los síntomas cardiovasculares, pueden ser útiles la ecocardiografía y el ECG.
Es posible que necesite una gammagrafía de tiroides. El diagnóstico de coma metabólico suele estar determinado por los síntomas, excluyendo otras posibles causas de coma.
Mixedema - tratamiento
El tratamiento del hipotiroidismo implica la suplementación con la hormona tiroxina (L-T4). El principio es comenzar el tratamiento con pequeñas dosis y aumentarlas gradualmente. Con la regulación adecuada del nivel hormonal, los procesos metabólicos se aceleran y los síntomas desaparecen lentamente.
El tratamiento del coma metabólico se realiza en la unidad de cuidados intensivos y siempre es multidireccional. Consiste en administrar L-T4 por vía intravenosa y, tras la mejora, por vía oral. No se aplica el principio de aumentar lentamente la dosis. Se debe proporcionar una ventilación pulmonar adecuada (generalmente se requiere intubación y soporte respiratorio), equilibrio electrolítico y una adecuada administración de líquidos por vía intravenosa. Deben tratarse las comorbilidades. Está contraindicado el calentamiento activo de un paciente hipotérmico.
Mixedema - prevención
Para prevenir el hipotiroidismo y sus consecuencias a veces potencialmente mortales, es esencial un tratamiento de sustitución sistemático y correcto. También es importante tratar adecuadamente las enfermedades sistémicas que coexisten con el hipotiroidismo, ya que pueden inducir un coma hipometabólico.
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