Cirugía de hallux moderna

La cirugía de hallux es la única forma eficaz de deshacerse del hallux valgus. El tratamiento de los halluxes con métodos conservadores y no quirúrgicos solo puede detener la progresión de la enfermedad en su etapa inicial. ¿Qué determina las posibilidades de un tratamiento quirúrgico exitoso de los halluxes?

Halluksy es una condición muy común, que afecta principalmente a mujeres. En el 70 por ciento. los casos están influenciados por la disposición genética. La desviación del primer dedo en la articulación metatarsofalángica hacia el segundo dedo (hallux valgus) tiende a profundizarse. Especialmente si es el resultado de tendencias hereditarias o se acompaña de artritis reumática. En un estado avanzado, la operación es necesaria para restaurar la capacidad de caminar y eliminar el dolor. No vale la pena retrasarlo, porque brinda la oportunidad de recuperar la forma física completa, que a menudo depende de la situación inicial.

No vale la pena retrasar la decisión sobre la cirugía de hallux

De nada sirve posponer la decisión de operarse por miedo al dolor o ser excluido durante mucho tiempo de la vida cotidiana, cuando la cirugía es la única forma de afrontar esta dolencia. La operación no es dolorosa, porque se realiza bajo anestesia espinal, que apaga la sensación de cintura para abajo. El regreso a casa se realiza después de un día (clínicas privadas) o varios días (hospitales públicos). Si el procedimiento se realizó con una técnica sin yeso, se puede caminar al día siguiente, pero con un zapato especial que evite sobrecargar la parte delantera del pie (se debe usar durante 6 semanas). Durante las primeras 2-3 semanas después de la cirugía, solo puede caminar una distancia corta y tratar de mantener las piernas lo más horizontales posible para que sus pies no se hinchen. El momento en que regrese al trabajo depende de su profesión. Si tenemos que caminar mucho, estar de pie durante mucho tiempo (enfermera, vendedora), sucederá después de aproximadamente 2 meses, pero si estamos sentados, podemos retomar las tareas laborales incluso después de 3 semanas. Después de 4-5 semanas después de la cirugía, vale la pena decidir someterse a rehabilitación (terapia manual). Gracias a él, la recuperación es más rápida y el efecto del tratamiento, mejor. El riesgo de recaída del hallux después de las cirugías modernas es mínimo y asciende a menos del 5%, después de la cirugía clásica: 25%. Los primeros se realizan en clínicas privadas, pero también se puede contar en hospitales públicos, si cuentan con ortopedistas con amplia experiencia en cirugía del pie.

Halluksy: objetivos del tratamiento, que es lo que ofrece la cirugía

El Dr. Cezary Michalak, especialista en ortopedia y traumatología del hospital Enel Med de Varsovia, destaca que antes de tomar una decisión sobre la cirugía, es necesario determinar cuáles son las expectativas del paciente y si es posible cumplirlas. En el caso de deformaciones significativas o destrucción de la articulación metatarsofalángica del dedo gordo del pie, puede que no sea posible lograr un resultado postoperatorio ideal; por lo tanto, es necesario explicar qué esperar después del procedimiento. - El paciente también debe ser informado sobre el método quirúrgico y el procedimiento postoperatorio, es decir, la rehabilitación, la necesidad de informar para cambiar los apósitos y controlar la herida postoperatoria - enfatiza el Dr. Michalak. - Por supuesto, como cualquier procedimiento quirúrgico, la operación conlleva algún riesgo de, por ejemplo, infección, aunque no se considera un procedimiento peligroso.

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Cualificación para el tipo de cirugía

No existe una cirugía universal, el tipo de cirugía depende de la gravedad de los cambios. El grado leve es valgo entre 15 y 30 grados, moderado - 30-40 grados, el grado severo es valgo mayor de 40 grados.

- La clasificación le ayuda a decidir qué tipo de cirugía realizar, pero no es un estándar rígido. También intervienen otros factores, por ejemplo, el estado de las superficies articulares de la primera articulación del dedo. Durante el procedimiento, si es posible, corregimos otras deformidades, por ejemplo, deformidades de dedos más pequeños, explica el Dr. Michalak.

• Con cambios menores, con una ligera deformación, un pequeño procedimiento puede ser suficiente, es decir, la eliminación de los crecimientos y el fortalecimiento de los tejidos blandos aflojados y liberados (corte), que, si es necesario, se complementa con una osteotomía distal del primer hueso metatarsiano (es decir, cortar este hueso en la sección cercana a la primera articulación). dedo del pie). Una solución valiosa es el procedimiento de chevron, donde la forma del corte de hueso se asemeja a una viga. Durante el procedimiento, el hueso se fija con un tornillo. Con cambios menores, a veces se utiliza un procedimiento mínimamente invasivo, realizado con el uso de instrumentos especiales a través de un pequeño acceso quirúrgico.

• En grado moderado, el procedimiento implica una corrección más significativa de la posición del primer hueso metatarsiano, que se logra cortando este hueso en su base; Existen numerosos tipos de osteotomías: cuña, oblicua, semicircular, chevron proximal, etc. Durante el procedimiento, el hueso preferiblemente posicionado se fija con placas y tornillos. El procedimiento se completa con la eliminación de crecimientos y el fortalecimiento de los aflojados y la liberación (corte) de los tejidos blandos contraídos.

• En el estadio severo del hallux valgus también se realiza una osteotomía del primer hueso metatarsiano en el segmento proximal, con una mayor corrección de su posición. Si la articulación metatarsofalángica está dañada, puede ser necesario endurecerla quirúrgicamente o utilizar una endoprótesis articular total o parcial. A veces puede ser necesario endurecer la articulación en la base del primer metatarsiano (procedimiento de Lapidus).

Cirugía de hallux: técnicas modernas sin yeso

De la experiencia del dr. Michalak muestra que los pacientes a menudo preguntan sobre el "método sin yeso". - En la actualidad, estamos observando un cambio significativo en las posibilidades de corrección quirúrgica del hallux valgus en comparación con los métodos utilizados hasta hace poco. Esto se debe a la aparición en la práctica ortopédica de anastomosis, tornillos, placas especialmente desarrolladas de materiales biocompatibles, que, si es necesario cortar y reposicionar los huesos, permiten su fuerte fijación y permiten la implementación de una rehabilitación temprana, es decir, mover el dedo casi inmediatamente después del procedimiento. En tal situación, no es necesario un yeso, aunque una pequeña férula solo se puede usar en el postoperatorio temprano, es decir, durante varios días para proteger el dedo operado y reducir el dolor, explica el especialista. El Dr. Michalak enfatiza que mantener la inmovilización durante mucho tiempo es desfavorable, ya que puede limitar la movilidad de la articulación operada. Por lo tanto, al día siguiente del procedimiento, el paciente se levanta y camina con un zapato especial que alivia el antepié (disponible para comprar en la tienda de equipos de rehabilitación).

La rehabilitación efectiva es imperativa

La cicatrización de la herida tarda aproximadamente 2 semanas, la curación ósea, aproximadamente 6 semanas. Los pacientes pueden cargar parcialmente el pie en un zapato que alivia el antepié (luego camina sobre el talón). Después de no menos de 6 semanas, puede volver a caminar con zapatos cotidianos; a veces esto se ve obstaculizado por la hinchazón, cuanto mayor es el avance de los cambios. La rehabilitación debe implementarse lo antes posible después de la cirugía. Consiste principalmente en ejercicios activos (p. Ej., Agarrar objetos pequeños con los dedos del pie, enrollar un pañuelo de papel con los dedos del pie en posición de pie) y ejercicios pasivos (p. Ej., Masajear la parte interna de la planta haciendo rodar una pelota en el suelo) extendidos a la terapia manual. También existen tratamientos físicos: láser, crioterapia, campo magnético, masajes vortex.

Según el experto, Dr. med. Cezary Michalak, especialista en ortopedia y traumatología, Hospital CM Enel Med de Varsovia

Nuevos materiales, técnicas modernas

Los métodos de sujeción de los huesos cortados con alambres insertados temporalmente en el hueso y la necesaria inmovilización de yeso se están convirtiendo en cosa del pasado. El yeso provocó limitaciones y obligó a esperar a que el hueso cicatrizara, es decir, durante unas 6 semanas, de lo contrario existía el riesgo de desestabilización de la anastomosis. Es posible imaginar cuánto más tiempo tuvo que llevar la rehabilitación postoperatoria y hasta qué punto fue difícil. En cuanto a los materiales que utilizamos para arreglar los huesos, el estándar de oro es el titanio, un metal bien tolerado, pero que permanece en el cuerpo para siempre. También se utilizan anastomosis hechas de polímeros bioabsorbibles que, sin embargo, pueden provocar reacciones tisulares desfavorables. El método que utilicé recientemente parece resolver el problema de eliminar la anastomosis. En octubre de 2015, en el hospital Enel Med Centrum, realicé la primera cirugía de hallux valgus en Polonia con el uso de fijación ósea con tornillos hechos de una aleación biocompatible absorbible llamada Magnezix. Ya hemos realizado 5 operaciones de este tipo con buenos resultados. Esta anastomosis, además de una buena resistencia mecánica, también proporciona una buena tolerancia tisular y también tiene la ventaja de que se disuelve en el cuerpo. Solo el tiempo lo confirmará completamente, pero inicialmente Magnezix parece muy prometedor.

Vale la pena saberlo

Métodos de tratamiento no quirúrgicos del hallux

El dolor metatarsiano se alivia con el uso de plantillas con pelota, mientras que los dedos de los pies, mediante el uso de superposiciones de micro-goma para protegerlos del contacto con los zapatos. El alivio también se logra con aparatos de Marcin y ortesis Hallufix que corrigen la posición del dedo del pie, fisioterapia que reduce la inflamación (por ejemplo, iontoforesis, crioterapia local), antiinflamatorios no esteroideos generales y locales y terapia manual.

Elige tus zapatos con cuidado, normalmente eliges su apariencia. Piensas menos en si estarán cómodos. Y el calzado inadecuado puede dañarle los pies: los tacones altos ponen su peso sobre los dedos y la parte media del pie en lugar de sobre los talones. Esto puede llevar, entre otras cosas, a para el dolor en el metatarso, hallux, trastornos de la circulación sanguínea en las piernas, contractura del músculo de la pantorrilla. Los tacones de 3-4 cm de ancho son seguros. Las narices estrechas aprietan los dedos, lo que promueve la formación de hallux valgus, callos, callosidades y uñas encarnadas. Así que elija zapatos con puntas que le permitan mover los dedos libremente. Las pantuflas que son demasiado pequeñas (demasiado cortas) contribuyen a la formación de dedos en martillo y hallux. Los zapatos deben ser medio centímetro más largos que el dedo más largo. La suela fina y rígida no absorbe los golpes asociados con la marcha, lo que puede provocar microlesiones en el pie. Si la suela está completamente rígida, aumenta el riesgo de dolor en el mediopié y los espolones del talón.

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