Už žádné „chemo“?

Čtvrtek 27. února 2014. - Onkologie prožívá revoluci. Záchvat, který by mohl vyloučit chemoterapii z dominantního postavení jako preferovaná léčba rakoviny, zlepšit její míru vyléčení a omezit hrůzu, kterou pacienti pociťují při chemické terapii.

Rakovina je ve Španělsku nejobávanější chorobou. To naznačuje průzkum Španělské společnosti lékařské onkologie (SEOM). Podobné evropské průzkumy potvrzují, že strach, který vyplývá jak z rizika úmrtnosti spojené s tímto onemocněním, tak z myšlenky čelit chemoterapii, je nejčastěji používanou léčbou k řešení následků rakoviny a způsobuje pacientovi kataraktu devastujících vedlejších účinků.

Ve snaze eliminovat nádor z těla chemoterapie používá silná cytotoxická léčiva (toxická pro buňky). Problém je v tom, že tato činidla nerozlišují mezi nemocnými a zdravými buňkami; zabíjejí pouze buňky, které v těle účtují vysokou cenu: oslabuje imunitní systém a zvyšuje riziko infekcí a dalších zdravotních problémů.

Jeho vedlejší účinky sahají od nejznámějších, jako je ztráta vlasů, extrémní únava, nevolnost, zvracení, průjem nebo zácpa, anémie nebo vředy v ústech, až po jiné méně viditelné účinky, které ovlivňují dlouhodobě: poškození srdce, ledvin, jater nebo plic; osteoporóza; ztráta kognitivních schopností; snížený sluch; neplodnost; nízká sexuální touha ... Dokonce i 25 procent trpí větším rizikem vzniku nových nádorů kvůli chemoterapii.
Chemoterapie způsobuje, že ztratíte image a krátkodobé sebeúcty a představuje dlouhodobé riziko pro celkové zdraví, “říká britská herečka Hayley Mills (66 let), u které byla v roce 2008 diagnostikována rakovina prsu, a kteří se po mastektomii a pouze třech chemoterapeutických sezeních rozhodli léčbu opustit.

«Byl jsem vyděšený z chemo, že rakovina sama přiznává protagonistku Pollyanna. Doslova jsem cítil, že mě léčba zabíjí, a rozhodl jsem se nepokračovat. Nyní, o čtyři roky později, jsem stále bez rakoviny. Myslím, že životní styl, který jsem se rozhodl přijmout, se zdravou stravou, meditací a pravidelnou fyzickou aktivitou mi pomohl překonat nemoc. Do jaké míry je chemoterapie účinná? Jak se přežití zlepšuje u rakoviny? Vyrovnává to i přes zdravotní a wellness problémy, které způsobuje? Odpověď na tyto otázky není jednoduchá.
Z tisíců studií, které byly provedeny o výhodách chemoterapie, jsme našli pouze jednu publikovanou v roce 2004 v časopise Clinical Oncology, která důkladně analyzuje její skutečný přínos k přežití pacientů s rakovinou. Jejich závěry jsou devastující: provedené odborníky z Cancer Center v Royal North Shore Hospital v Sydney (Austrálie) na celkem 22 různých rakovinách a na základě dlouhého seznamu přísných klinických hodnocení a oficiálních statistik jsou jejich závěry devastující:

„Obecný příspěvek chemoterapie, léčivé i adjuvantní, k pětiletému přežití u dospělých pacientů je 2, 3 procent v Austrálii a 2, 1 procent ve Spojených státech. Vzhledem k tomu, že pětiletá míra přežití v Austrálii je více než 60 procent, je jasné, že cytotoxická chemoterapie přispívá k přežití jen velmi málo. Jasnější, nemožné.
Existují dvě možná vysvětlení, proč chemoterapie není úplně účinná, říká Dr. Jesús García-Foncillas, vedoucí onkologického oddělení Nadace Jiménez Díaz v Madridu a jeden z nejuznávanějších vědců z genetiky rakoviny: jeden je Nezničí všechny rakovinné buňky, které zanechají některé živé, které se nadále dělí, dokud se nemoc u pacienta znovu neobjeví.

Dalším vysvětlením je, že ve svém darwinovském boji o přežití jsou některé rakovinné buňky schopny vstoupit do latentní fáze a schovat se na místech známých jako svatyně, což je strategie, která jim umožňuje uniknout působení cytotoxických látek. Na těchto neobvyklých místech tyto zákeřné buňky čekají na svou příležitost vytvořit nové rakovinné buňky, které se rychle dělí a šíří. To je to, co známe jako rakovinné kmenové buňky.
Projekt Human Genome, který vyvrcholil v roce 2003, byl přelomem k novému přístupu k léčbě rakoviny tím, že otevřel cestu genetickým testům a umožnil vývoj biologických léčiv schopných blokovat buněčné dráhy zapojené do vývoje nádorů «Tato znalost nám umožňuje navrhnout personalizované terapie objasňující García-Foncillas a mnoho nových léků, s nižšími vedlejšími účinky a mnohem snášenlivějšími, které již u některých pacientů vyhýbají se použití chemoterapie.

To znamená, že jsme nahradili nerozvážné bombardování inteligentními bombami, které ničí konkrétní cíle, ale respektují zbytek scénáře. “Použití testu Oncotype DX, který analyzuje geny zapojené do relapsu rakoviny, již snížilo používání Chemoterapie u pacientů s rakovinou prsu o více než 20 procent za posledních osm let ve Spojených státech. Výrobce testů (GenomicHealth Inc.) zahájil podobný test, aby určil, zda pacienti s rakovinou prostaty potřebují operaci nebo radioterapii.
Současně jiné studie přesvědčují lékaře, že v některých případech může být lepší i méně léčby, a dokonce ani nic. „Důkladné sledování by mohlo zabránit účinkům chemoterapie a radioterapie na mnoho pacientů, aniž by se snížila jejich šance na dlouhý a zdravý život, “ říká Dr. Clifford Hudis, nadcházející prezident Americké asociace klinické onkologie (ASCO). Novým zaměřením méně je více leitmotiv každoročního kongresu ASCO, který se konal v červnu v Chicagu, nejdůležitější na světě v onkologii.

Mezi tisíci novými prezentovanými klinickými studiemi jeden poukázal na to, že muži s diagnostikovaným seminomem (typem rakoviny varlat) v časném stádiu se po chirurgickém zákroku dobře vyvinou bez chirurgického odstranění nádoru. Další ukázala poprvé, že léčba bez cytotoxické chemoterapie vede u pacientů s akutní promyelocytární leukémií k přežití po dvou letech léčby než u tradiční chemoterapie. Francouzská studie souběžně odhalila, že vynechání chemoterapie při počáteční léčbě typu dětské leukémie nesnížilo šance na přežití u těchto dětí. „Tyto přístupy otevírají nové příležitosti v onkologii, “ říká García-Foncillas.
A říká to se znalostí příčiny. Před několika týdny přišla do její kanceláře Ana 28letá studentka s diagnózou pokročilé rakoviny tlustého střeva as hořkou zprávou, že pro ni nezůstala žádná léčba v arzenálu. «Po dlouhé úvaze jsme se rozhodli prostudovat případ z genetiky vysvětluje. Podle jeho genetického profilu jsme usoudili, že bychom mohli použít jeho imunitní systém k boji s nádorem pomocí protilátky. Léčili jsme s ní pouze touto protilátkou, ve velmi nepříznivých podmínkách, a my jsme byli schopni vyvolat odpověď její obrany proti nádoru. Dnes je rakovina Ana v reakci na několik linií neúčinné chemoterapie. “„ To, co vidíme, je kombinace nových technologií a stále konkrétnějších a účinných léčebných postupů, “vysvětluje Sandra Swain, prezidentka společnosti ASCO. Vyzkoušeli jsme nespecifické léky a prokázali jsme, že podávání chemoterapie pacientům je (nutně) nevyléčí.
Prvním biologickým lékem, který dosáhl vysoké úrovně odpovědi, byl imatinib (Gleevec), který působí inhibicí enzymu účastnícího se buněčné proliferace. Imatinib v roce 2001 přeskočil na přední stránky světa, aby vyléčil velkou většinu pacientů s chronickou myeloidní leukémií a pacientů s gastrointestinálním stromálním tumorem (GIST); do té doby velmi špatná prognóza. V dnešní době se GIST mohou díky imatinibu chemoterapii zcela vyhnout. Podobně pacienti s určitými typy rakoviny plic nebo melanomy spojenými s genetickou mutací známou jako BRAF mohou nahradit chemoterapii léky.

Podobně léčivo zaměřené na mutaci v genu ALK (crizotinib) funguje přibližně u čtyř procent pacientů se zvláště agresivním typem rakoviny plic. Stejný lék je účinný také u vzácného, ​​ale velmi agresivního typu dětského lymfomu.

Tento přístup bohužel nemá slabiny. Stejně jako viry a bakterie vytvářejí nádorové buňky mutace, které jim dávají rezistenci vůči biologickým lékům. To se děje například u procenta pacientů s chronickou myeloidní leukémií léčených imatinibem. Naštěstí to není na konci příběhu, protože druhá generace léků (jako nilotinib nebo dasatinib) je schopna vyhnout se odporu a jít na záchranu těchto pacientů, a to znamená, že rakoviny nejsou neměnné entity.
„Každý nádor může být tvořen různými typy rakovinných buněk se stovkami různých mutací, které z nich činí kandidáty na různé léky, “ říká Martin Tallman, vedoucí oddělení leukémie v Cancer Center Memorial Sloan-Kettering. A dokonce i tyto mutované buňky se během léčby tohoto konkrétního pacienta mění. Ačkoli tyto zvláštnosti komplikují léčbu rakoviny, představují příležitost navrhnout nové terapeutické přístupy ». „Tradičně, pokud se u nádoru vyvinula rezistence na cytotoxickou látku, jsme ji vyřadili a uchýlili se k jinému léku, vysvětluje García-Foncillas.

Nyní můžeme biopsie nádorů provádět genetické a molekulární testy, abychom zjistili, proč léčba nefunguje podle očekávání. Tato strategie nám může umožnit například ověřit, jak se u malé části nádoru vyvinula rezistence na léčivo. V této situaci ji můžeme chirurgicky odstranit nebo provést jinou osobní léčbu pro část, u které se vyvinula rezistence, zatímco původní lék necháme působit na většinu nádoru, který na něj nadále reaguje.
Kreativní techniky zvyšují počet pacientů o roky života. „V současné době existuje velká naděje na léčbu kombinací léčiv, v podobné strategii, jakou se používá u HIV, “ říká Douglas Hanahan, ředitel Švýcarského institutu pro experimentální výzkum rakoviny. Zdá se, že takové kombinace fungují nejlépe v hematologických a imunitních rakovinách, jako jsou chronické leukémie.

Solidní nádory, jako jsou nádory prsu, prostaty nebo plic, mají sklon k větší genetické rozmanitosti, což téměř znemožňuje léčbu léky zaměřenými na specifické buněčné cesty. To znamená, že prozatím bude cytotoxická chemoterapie nadále součástí terapeutického arzenálu. S jednou námitkou: dokonce i samotná chemoterapie se přeformuluje.

Například bylo vidět, že obalení cytotoxických látek v mikroskopických tukových bublinách způsobuje, že se chemoterapie dostává přímo k nádoru a vyhýbá se zdravým buňkám. To znamená, že jak se onkologické příručky vyvíjejí na zvuk vědy, chemoterapie Může to skončit léčbou poslední instance. «V současné době se myšlenka léčby rakoviny z důvodu její velikosti nebo místa, kde pocházejí plíce, prsa, prostata nebo ledviny, zakládá na léčbě, která blokuje procesy, které umožňují růst nádorů a rozvíjet se, říká García-Foncillas. Nepochybně prožíváme vzrušující okamžik ».

Dvacet let boje


Cíl: konečná chemoterapie
2001: Imatinib je testován jako první biologická léčba proti rakovině. Je účinný u pacientů s chronickou myeloidní leukémií a gastrointestinálním stromálním tumorem.
2005: Je spuštěn test Oncotype DX, který analyzuje geny podílející se na rakovině prsu a jeho použití snížilo u těchto pacientů chemoterapii o 20 procent o osm let.
2010: Začaly se používat drogové koktejly na míru. Jsou účinné při hematologických a imunitních rakovinách, jako je leukémie.
2011: Práce začíná na imunoterapii, tvorbě molekul, které v těle způsobí, že bude bojovat proti rakovině. Clínica de Navarra je v této oblasti jedním z deseti center globální sítě.
2020: Orální terapie se již uskuteční. Procedury budou personalizovány a budou mít méně vedlejších účinků než současné.

Pro toxickou onkologii


Jesús García-Foncillas, vedoucí onkologie nadace Jiménez Díaz, předpovídá, že během několika let bude chemoterapie „léčena v rohu“ k léčbě rakoviny. „Již nyní pracujeme na personalizovaných terapiích zaměřených na specifické molekulární cíle as drogami s méně vedlejšími účinky než současné cytotoxické látky.“ A do budoucna věří, že chemoterapie bude nahrazena léčbami „schopnými blokovat procesy, které umožňují rozvoj nádorů“ .
Zdroj: www.DiarioSalud.net Tagy:  Zdraví Sexualita Wellness 

Zajímavé Články

add