En el pasado, la mielinólisis media del puente se asociaba con el abuso de alcohol, pero ahora se sabe que esta enfermedad suele ser el resultado de… intervenciones médicas demasiado intensas. El problema es grave porque los cambios en el sistema nervioso central que se producen en su curso son irreversibles. Entonces, ¿cuáles son las causas exactas de la mielinólisis de la protuberancia media y cuáles son los síntomas de esta afección?
Tabla de contenido:
- Mielinolisis media del puente - causas
- Mielinolisis media del puente - síntomas
- Mielinólisis media del puente - diagnóstico
- Mielinolisis media del puente - tratamiento
- Mielinólisis del puente medio: prevención
- Mielinólisis media del puente - pronóstico
La mielinólisis pontino central (CPM, CPM) es un síndrome neurológico desmielinizante que pertenece al grupo de las encefalopatías alcohólicas.
La mielinólisis del puente medio es una unidad que se ha mencionado en el mundo médico durante un tiempo relativamente corto; la primera descripción de Adams, Victor y Mancall se remonta a 1959.
Este documento describe cuatro casos de autopsias de esta entidad; en ese momento, la mielinólisis del puente medio se asoció con el alcoholismo y la desnutrición severa.
Solo después de algún tiempo resultó que la causa principal de la mielinólisis media es un problema completamente diferente: corrección demasiado rápida de la disminución del nivel de sodio en los organismos de los pacientes.
Mielinolisis media del puente - causas
La mielinólisis del puente medio es uno de los síndromes de desmielinización osmótica. La esencia del problema son los rápidos cambios en la osmolalidad del líquido extracelular.
Por lo general, el individuo se desarrolla principalmente en aquellos que han tenido hiponatremia, es decir, niveles bajos de sodio en sangre durante mucho tiempo.
En tal situación, el organismo intenta adaptarse a los cambios que se han producido - para igualar la osmolalidad entre el interior de varias células y el entorno circundante, intracelularmente la concentración de sustancias osmóticamente activas, como p. Ej. inositol o glutamina.
El cuerpo puede funcionar de esta manera durante algún tiempo, pero no está preparado para cambios rápidos en sus condiciones durante mucho tiempo.
Los intentos de compensar las deficiencias de sodio del paciente en el cuerpo con demasiada rapidez pueden ser la causa directa de la mielinólisis media.
En este caso, el entorno extracelular (más específicamente el líquido que rodea las células) se vuelve hipertónico, lo que da como resultado el movimiento de agua de las células al entorno extracelular. En última instancia, esto conduce a la desmielinización de las fibras nerviosas.
Este proceso puede ocurrir en varias regiones del cerebro, pero generalmente es más intenso dentro de la protuberancia.
Por qué ocurre el problema en esta ubicación en particular, realmente no ha sido posible determinar hasta el día de hoy; se sospecha que la vascularización relativamente pobre de esta parte del cerebro puede ser la responsable.
La causa principal de la mielinólisis del puente medio es, por tanto, la hiponatremia, o más precisamente, su corrección demasiado rápida en los pacientes. Entre las condiciones que contribuyen a una baja concentración de sodio en sangre y por lo tanto aumentan el riesgo de esta enfermedad, se pueden mencionar las siguientes:
- desnutrición (que puede ser promovida por trastornos alimentarios graves, por ejemplo, en forma de anorexia)
- quemaduras severas
- enfermedad hepática grave con insuficiencia hepática (p. ej., cirrosis)
- SIDA
- diálisis peritoneal regular
- hipopotasemia (bajo nivel de potasio en sangre)
Mielinolisis media del puente - síntomas
De hecho, los síntomas de la mielinólisis del puente medio son bastante poco característicos: pueden afectar tanto a las funciones motoras como cognitivas, y son dolencias que generalmente indican daño a las estructuras que pertenecen al sistema nervioso central. Más específicamente, los pacientes con mielinólisis medial del puente medio pueden tener:
- debilidad muscular o incluso parálisis completa (la tetraplejía es bastante común en el curso de la enfermedad)
- debilitamiento o supresión de los reflejos tendinosos
- disfunción de los músculos que irrigan los globos oculares
- disartria
- disfagia
- alteraciones de la conciencia
- trastornos del equilibrio
- movimientos involuntarios (principalmente en forma de temblores)
Mielinólisis media del puente - diagnóstico
Debido al hecho de que los síntomas de la protuberancia media de la mielinólisis, como ya se mencionó anteriormente, no son específicos, el diagnóstico de esta enfermedad puede ser difícil.
Lo más importante en el diagnóstico es vincular la aparición repentina de diversos déficits neurológicos en pacientes con el inicio de la corrección de sus déficits de sodio en sangre.
Es posible detectar ciertas desviaciones en varias pruebas, incluyendo en el examen del líquido cefalorraquídeo (que puede ser un aumento de la concentración de proteína total y proteína básica de mielina) o en la resonancia magnética, sin embargo, se debe enfatizar que algunas de estas anomalías aparecen relativamente tarde (por ejemplo, los cambios en las pruebas de imagen de la cabeza se vuelven claramente perceptibles después de solo unas dos semanas después del inicio de la enfermedad).
Antes de hacer un diagnóstico de mielinólisis del puente medio, siempre excluya otras posibles causas de los síntomas; en el diagnóstico diferencial de la enfermedad, se debe considerar lo siguiente:
- carrera
- esclerosis múltiple
- tumores del sistema nervioso central
- encefalitis
Mielinolisis media del puente - tratamiento
Los cambios que ocurrirán en el curso de la mielinólisis del puente medio son, lamentablemente, irreversibles; no se pueden deshacer con el uso de ningún producto farmacéutico. Por lo tanto, los pacientes son tratados principalmente con interacciones que prevengan la aparición de complicaciones de la enfermedad, que pueden incluir:
- neumonía por aspiración
- La trombosis venosa profunda
- atrofia y contracturas musculares
- úlceras por presión
- infecciones del tracto urinario
Los problemas antes mencionados surgen deDebido a la desnutrición y la movilidad reducida de los pacientes, es necesario un tratamiento nutricional adecuado y una rehabilitación regular en pacientes con mielinólisis media.
Mielinólisis del puente medio: prevención
Debido al hecho de que los cambios que ocurren en el curso de la mielinólisis del puente medio simplemente no se pueden revertir, los intentos de prevenir su aparición se vuelven los más importantes.
En esto juega un papel fundamental corregir, es decir, de forma racional y lenta, la corrección del déficit de sodio en sangre en pacientes con hiponatremia.
Por lo general, se sugiere que la administración de soluciones de cloruro de sodio al paciente debe conducir a un aumento en la concentración de esta sustancia en un máximo de 0.5 mmol / l / h, mientras que los cambios diarios en la concentración de sodio en sangre no deben exceder los 10 mmol / l.
Mielinólisis media del puente - pronóstico
Es simplemente imposible definir claramente el pronóstico de un paciente con mielinólisis del puente medio en el mundo, porque el curso de la enfermedad puede ser muy diferente.
En el pasado, se creía que la enfermedad siempre resultaba en la muerte, ya que el problema generalmente solo se identificaba en exámenes post mortem, pero ahora se sabe que definitivamente este no es siempre el caso.
La mayoría de los pacientes que desarrollan mielinólisis del puente medio sobreviven; se estima que 1/3 de ellos experimentan alivio de sus síntomas, 1/3 tienen algunos síntomas, pero pueden funcionar de forma independiente y, desafortunadamente, el 1/3 restante desarrolla síntomas. discapacidad significativa.
Bibliografía:
- "Neurología. Un libro de texto para estudiantes de medicina", edición científica W. Kozubski, P. P. Liberski, ed. II, Varsovia 2014, PZWL Medical Publishing
- Martin R.J., Mielinólisis Pontino Central y Extra Pontino: Síndromes de Desmielinización Osmótica, J Neurol Neurosurg Psychiatry 2004; 75 (Suppl III): iii22 - iii28. doi: 10.1136 / jnnp.2004.045906, acceso en línea
- Gautam Dagur, Sardar A. Khan, Current Concepts in Pontine Myelinolysis: Review of Literature, Translational Biomedicine 2015, Vol.6, No.4: 38, acceso en línea
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