Por qué algunas arritmias requieren diagnósticos a largo plazo, qué pruebas y métodos se pueden ofrecer a los pacientes con arritmias cardíacas complejas y qué hay de nuevo en los ensayos clínicos polacos, dice el Dr. Adam Sokal de la Sección de Ritmo Cardíaco de la Sociedad Cardíaca Polaca.
- No todas las arritmias cardíacas son graves y requieren tratamiento, pero algunos tipos de arritmias pueden ser incapacitantes o fatales. ¿Son fáciles de distinguir?
dr hab. Adam Sokal de la Sección de Ritmo Cardíaco de la Sociedad Cardíaca Polaca: Desde el punto de vista del paciente, es prácticamente imposible; algunas arritmias cardíacas pueden ser una reacción natural del cuerpo, por ejemplo, al estrés o al miedo.
Estos cambios en la frecuencia cardíaca son claramente perceptibles, pero incidentales, naturales, no patológicos y no requieren intervención clínica. Otros, como la fibrilación auricular, puede que el paciente no sienta durante mucho tiempo, pero al mismo tiempo son mortales.
La fibrilación auricular no detectada puede provocar un accidente cerebrovascular y discapacidad o la muerte, por lo que es esencial un diagnóstico temprano y seguro. Cuando un paciente se queja de síntomas raros y a corto plazo asociados con una arritmia cardíaca, se capturan en un electrocardiograma (ECG) o incluso en un registro de ECG Holter de 24 horas, lo que permite registrar el corazón de una manera 24/7 es difícil, a veces incluso imposible.
- ¿24 horas no es suficiente para hacer un diagnóstico confiable?
No con arritmias incidentales, raramente, a intervalos indefinidos. La tecnología Holter ECG nos permite controlar la frecuencia cardíaca del paciente durante 24 a 48 horas. Sin embargo, con cada día que pasa, con una monitorización no invasiva, la comodidad del paciente se deteriora y, por otro lado, las posibilidades técnicas de registrar el ritmo cardíaco también disminuyen. La propia grabación de ECG continua de 24 horas requiere cierta memoria del dispositivo.
Debido a las necesidades clínicas y presupuestarias, este tipo de dispositivo, disponible en hospitales, no puede ser caro, debe estar ampliamente disponible. Las limitaciones relacionadas significan que el mercado básicamente no tiene las posibilidades técnicas de una monitorización real con el registro de todo el ECG por más de 24-48 horas hasta una semana. Se encuentran disponibles los denominados registradores de arritmias, que permiten monitorizar el ritmo cardíaco mientras el paciente lo tolera.
Sin embargo, estos dispositivos solo pueden registrar episodios individuales que hayan sido reconocidos por el dispositivo como eventos de arritmia. El uso de monitores de arritmia implantables a largo plazo (registradores) se basa en este principio. Una de sus mayores ventajas es la comodidad que brinda al paciente, pero por otro lado, no todos los pacientes responden bien a la oferta de un dispositivo implantable, es decir, un dispositivo que rastrea el trabajo del corazón.
- ¿Cómo se ven y funcionan estos dispositivos?
Son de tamaño miniatura, mucho más pequeños que una caja de cerillas. Se asemejan a placas diminutas y delgadas que se implantan debajo de la piel en un lugar tal que reciben la señal del ECG, son capaces de analizarla, y si algo aparece en estos dispositivos que hace que estos dispositivos "sospechen" que la señal puede ser una arritmia, registran fragmentos apropiados del EKG en la memoria.
Hoy en día, los registradores de arritmias modernos también pueden transmitir estos fragmentos registrados a un centro de monitoreo a través de tecnologías inalámbricas. Vale la pena recordar que el propio dispositivo interpreta el registro de ECG y envía solo aquellos fragmentos que considera sospechosos.
Por lo tanto, teóricamente, no se puede descartar que el registrador ignorará partes potencialmente importantes del registro de ECG y el médico no tendrá acceso a ellas, porque no se almacenarán en absoluto en la memoria del dispositivo.
- ¿Está estandarizada la programación de tal registrador?
Puede programar el dispositivo para mayor o menor sensibilidad. Cada uno de los registradores ofrece algunas posibilidades de seleccionar el algoritmo apropiado para la arritmia que se busca actualmente. El factor decisivo aquí es el conocimiento, la experiencia y la intuición de un médico que sabe qué, qué tipo de arritmia, probablemente esté buscando.
Los registradores de arritmias implantables en el contexto de una monitorización de ECG más prolongada ofrecen una mayor posibilidad de capturar eventos de arritmia, pero no pueden utilizarse como monitorización a largo plazo de todo el registro de ECG porque dicho registro no se registra en ellos. Además, los dispositivos implantados son costosos y desechables.
Esto significa que cada uno de estos dispositivos que cuesta de varios a varios miles de zlotys se puede utilizar solo una vez. Estos dispositivos no resuelven el problema de la monitorización cardíaca a largo plazo en grandes poblaciones de pacientes. En este momento, están apareciendo en el mercado sistemas que permiten una monitorización suficientemente larga, es decir, eficaz desde el punto de vista diagnóstico, de todo el registro de ECG.
- Lo suficientemente largo, quiero decir, ¿qué?
De hecho, de cualquier longitud. Aquí estamos condicionados solo por la resistencia del paciente, por cuánto tiempo el paciente tolera el hecho de que tiene que soportar ciertos inconvenientes relacionados con el control de su ritmo cardíaco. La práctica clínica muestra que hasta 30 días de seguimiento suele ser suficiente para realizar un diagnóstico, incluso en los casos más complicados.
Por supuesto, no se puede descartar que algunas alteraciones del ritmo muy graves se produzcan con menos frecuencia y la monitorización debería durar más. Se sabe que cuanto más grave es la enfermedad, más tiempo vigilaremos el corazón del paciente para detectar sus síntomas.
- ¿Los sistemas que permiten la monitorización a largo plazo del ritmo cardíaco también son sistemas implantables?
Dichos dispositivos no son implantables, pero requieren el uso de detectores especiales en la superficie del cuerpo. Por el momento, los detectores secos ya están disponibles en el mercado, es decir, aquellos que no requieren geles, que potencialmente pueden causar reacciones alérgicas y son desagradables para la piel.
Estos detectores ahora tienen forma de chalecos. Se asemejan a elementos de la ropa interior, se pueden ocultar debajo de la ropa de todos los días, no son visibles. Sin embargo, el paciente debe usarlos en todo momento durante el monitoreo; esto es una cierta incomodidad y limitación.
Nuestra experiencia muestra que un mes es el período más largo que se puede persuadir a un paciente para que realice este tipo de examen. Los detectores de "chalecos" más nuevos son reutilizables y, en muchos casos, lavables, por lo que cumplen los requisitos de higiene adecuados.
El dispositivo utilizado varias veces por un paciente generalmente ya no es reutilizable, pero existe la posibilidad de que en un futuro cercano dichos sistemas, basados en la transmisión directa de datos, con poca participación y carga para el paciente, nos permitan una monitorización no invasiva a largo plazo del trabajo del corazón. . Desde un punto de vista técnico, básicamente no hay límites para esto.
- ¿Cómo es un sistema así?
El sistema consta de un detector de chaleco, un cubo de memoria que se adjunta al detector y una estación de transmisión, que suele ser también una estación de carga.
La mayor ventaja de un sistema de este tipo es que todo el registro de ECG (y no solo los episodios) se transmite a un centro que tiene la capacidad adecuada para almacenar cantidades prácticamente ilimitadas de datos, de modo que todos los datos del paciente durante todo el período de monitorización estén disponibles cuando sea necesario. Es tecnológicamente posible.
- ¿Es este un método disponible en los centros polacos?
Por ahora, estamos hablando de una novedad: esta es una tecnología a nivel de desarrollo experimental, probada en nuestros ensayos clínicos. En el Silesia Medical Technology Park KardioMed Silesia en Zabrze, se lleva a cabo el estudio NOMED-AF, en el que examinamos un moderno sistema polaco de este tipo, dedicado a la detección temprana de la fibrilación auricular, como mencionamos, una de las arritmias más peligrosas.
Dado que la fibrilación auricular afecta hasta al 40% de las personas mayores de 75 años, el diagnóstico temprano, no invasivo, a largo plazo y confiable vale su peso en oro. Esperamos resumir los resultados de este estudio.
