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El desfibrilador cardioversor (DAI) es un dispositivo que se ha convertido en un elemento importante en la prevención de la muerte súbita cardíaca en pacientes de los grupos de mayor riesgo. ¿Cuáles son las indicaciones para implantar un desfibrilador automático? ¿Cuál es el procedimiento? ¿Qué está permitido y qué no está permitido para las personas con implantes de ICD?
Desfibrilador cardioversor (ang. Desfibrilador automático implantable, ICD) se ha convertido en un elemento importante en la prevención de muerte súbita cardíaca en pacientes con mayor riesgo. El desfibrilador cardioversor combina la función de electroestimulación con la denominada terapia de alta energía, es decir, cuando se produce una arritmia ventricular repentina y potencialmente mortal (por ejemplo, taquicardia ventricular, fibrilación ventricular), el dispositivo envía descargas moderadas, salvando así la vida del paciente.
Tabla de contenido:
- Desfibrilador cardioversor (ICD): ¿que es?
- Desfibrilador cardioversor (ICD): ¿como funciona?
- Desfibrilador cardioversor (ICD): indicaciones de uso
- Desfibrilador cardioversor (ICD): procedimiento de implantación
- Desfibrilador cardioversor (ICD): ¿cuándo reemplazarlo?
Desfibrilador cardioversor (ICD): ¿que es?
Un desfibrilador cardioversor es un dispositivo electrónico del tamaño de una caja de cerillas. Originalmente, este dispositivo, construido por un médico polaco, Mieczysław Mirowski, se implantó en el pecho del paciente y el procedimiento fue realizado por cirujanos cardíacos.
- Actualmente, la forma más común de ICD se asemeja a un marcapasos y consiste en un electrodo (o electrodos) insertado en el corazón, cuya tarea es detectar los impulsos del corazón y administrar "terapia" en situaciones que amenazan la vida, y conectado al electrodo, una lata insertada debajo de la piel que contiene una batería y sistemas electrónicos (minicomputadora). Tal dispositivo también puede actuar como motor de arranque. Otro dispositivo que realiza la misma tarea es el desfibrilador cardioversor totalmente subcutáneo S-ICD.
A diferencia del ICD clásico, el electrodo de este dispositivo no entra en contacto con el corazón y se implanta en el tejido subcutáneo cerca del esternón. El S-ICD puede interrumpir una arritmia pero no puede estimular el corazón. Hoy en día, los procedimientos de implantación los realizan operadores, cardiólogos-electrofisiólogos, explica el Dr. med. Adam Sokal del Laboratorio de Electrofisiología y Estimulación del Corazón del Centro de Enfermedades del Corazón de Silesia en Zabrze, miembro de la Sección de Ritmo Cardíaco de la Sociedad Polaca de Cardiología.
El desfibrilador cardioversor (ICD) es eficaz para acabar con la taquicardia ventricular y la fibrilación.
Desfibrilador cardioversor (ICD): ¿como funciona?
Un desfibrilador cardioversor implantable "vigila" constantemente el ritmo cardíaco. Cuando la frecuencia cardíaca es mayor que la predeterminada y programada por el médico (mayor que el llamado umbral de detección), el dispositivo comienza a analizar las características del ECG, tratando de determinar si realmente se trata de una arritmia ventricular potencialmente mortal. Utiliza varios algoritmos para este propósito. Su tarea es distinguir las arritmias ventriculares graves de la aceleración fisiológica de la frecuencia cardíaca o las arritmias supraventriculares menos graves.
El "umbral de detección" se puede programar individualmente para cada paciente. Los jóvenes que realizan un esfuerzo físico que conduce a un aumento de la frecuencia cardíaca o las personas con arritmias supraventriculares conocidas, como la fibrilación auricular, tienden a tener un "límite de detección" más alto.
- Si el ICD clasifica una arritmia como potencialmente mortal, comienza a prepararse para su terminación, es decir, para administrar la terapia.La terapia puede tomar la forma de descarga eléctrica (cardioversión y desfibrilación) o la denominada estimulación antitaquiarrítmica (ATP), que implica estimulación del ventrículo a corto plazo a una frecuencia ligeramente superior a la frecuencia de arritmia. El médico programa cada vez el tipo de terapia que se administrará primero, según las necesidades individuales del paciente, dice el Dr. Adam Sokal.
Desfibrilador cardioversor (ICD): indicaciones de uso
- pacientes después de un paro cardíaco repentino,
- pacientes con insuficiencia cardíaca con una fracción de eyección (FEVI) ≤ 40% que ha tenido un episodio de arritmia ventricular grave (taquicardia ventricular hemodinámicamente inestable o con síncope),
- pacientes con insuficiencia cardíaca postinfarto (isquémica) en clase II / III de la NYHA con FEVI baja ≤ 35%, al menos 40 días después del infarto de miocardio,
- pacientes con insuficiencia cardíaca en clase II / III de la NYHA, FEVI ≤ 35%, con fracción de eyección baja sin cardiopatía isquémica (miocardiopatía dilatada).
Se aplican condiciones adicionales en las indicaciones: farmacoterapia óptima, supervivencia esperada en buen estado funcional durante 1 año. La decisión final sobre la implantación de este dispositivo la toma el cardiólogo después de realizar un conjunto completo de pruebas apropiadas.
Desfibrilador cardioversor (ICD): restricción de conducción
| Un tipo de prevención de muerte súbita cardíaca. | Conductor privado | Conductor profesional | |
| Implante de ICD | primario | Un mes | permanente |
| secundario | 3 meses | permanente | |
| Reemplazo de ICD | primario | 1 semana | permanente |
| secundario | 1 semana | permanente | |
| Reemplazo del electrodo ICD | primario | Un mes | permanente |
| secundario | Un mes | permanente | |
| Tipo de terapia con DAI | Conductor privado | Conductor profesional | |
| Terapia ICD | adecuado | 3 meses | permanente |
| inadecuado | hasta que se resuelva el problema de las terapias inadecuadas | permanente |
Es bueno saberlo: Conductor seguro con desfibrilador automático. ¿Puedes conducir con un ICD?
Desfibrilador cardioversor (ICD): procedimiento de implantación
La implantación de un ICD se realiza con mayor frecuencia con anestesia local. En raras ocasiones, por ejemplo en niños, el procedimiento se realiza bajo anestesia general.
La mayoría de los pacientes califican el procedimiento como indoloro (2-3 en una escala de 10 puntos, siendo 10 el dolor máximo). A veces, a petición del paciente, se pueden administrar analgésicos durante el procedimiento.
Al final del procedimiento, su médico puede decidir realizar una llamada prueba de desfibrilación (prueba DFT). Su tarea es confirmar que el dispositivo implantado funciona correctamente. La prueba DFT se realiza bajo anestesia general a corto plazo (se duerme al paciente para la prueba). Si el procedimiento no se acompaña de complicaciones, la estancia del paciente en el hospital para el procedimiento de implantación del DAI no supera los 2-3 días. Las complicaciones son raras, pero si ocurren, prolongan la hospitalización.
- Las suturas postoperatorias suelen retirarse entre el 7º y el 10º día. Según el centro, el paciente debe acudir a un control y programación final del dispositivo entre 1 y 3 meses después de la implantación. Durante este período, deben evitarse los movimientos bruscos del brazo en el lado en el que se implanta el dispositivo. También tienes que dejar de conducir. Por supuesto, es necesario durante este período observar cuidadosamente la herida e informar a los médicos sobre cualquier reacción inusual. Puede ocurrir lo siguiente: hinchazón leve, hematomas o dolor que dura de uno a dos meses. Después de este período, el paciente no debería experimentar ningún síntoma relacionado con el dispositivo implantado, explica el Dr. Adam Sokal.
Desfibrilador cardioversor (ICD): ¿cuándo reemplazarlo?
El desfibrilador cardioversor debe sustituirse cuando se agote la batería. Se produce un consumo de batería muy alto durante las descargas cuando el paciente tiene, por ejemplo, una tormenta eléctrica, es decir, 3 o más descargas por día. Durante una arritmia tan repentina, grave y potencialmente mortal, el dispositivo puede desgastarse muy rápidamente, en unos pocos días o incluso horas.
- Pueden transcurrir hasta 10 años entre la implantación y el reemplazo del DAI, pero este período puede acortarse significativamente en presencia de intervenciones de alta energía del DAI implantado. Durante este tiempo, el paciente debe acudir a un control al menos una vez cada al menos 6 meses, o una vez al año si está sujeto a control de telemetría de forma diaria. Desafortunadamente, un método de control para los pacientes mucho más conveniente y seguro no se reembolsa en Polonia, a diferencia de otros países europeos. En la práctica, solo unos pocos pacientes pueden usarlo. Si es necesario, se reemplaza la "caja" del dispositivo que contiene la batería. El procedimiento en sí es más corto que la implantación, pero aún requiere 2-3 días de hospitalización, dice el Dr. Adam Sokal.
¿Qué está permitido y qué no está permitido para las personas con ICD?Las tormentas eléctricas pueden provocar depresión grave y trastornos de ansiedad que, en casos extremos, se asemejan al trastorno de estrés postraumático.
Tras la implantación de un ICD y la cicatrización de la herida posterior a la implantación, el paciente generalmente no está más restringido que los que resultan de la enfermedad que provocó la implantación del dispositivo.
El paciente puede conducir el automóvil a menos que sean frecuentes las intervenciones de alta energía. La implantación de DAI tampoco es un motivo para restringir la actividad profesional en la mayoría de los casos, aunque algunas profesiones, como copiloto o conductor profesional, no se recomiendan para pacientes con DAI.
Un paciente con un desfibrilador automático implantado puede practicar deportes amateur, pero debe informar al médico para que pueda programar el dispositivo correctamente. No se recomiendan los deportes de combate.
No existen restricciones sobre el uso de dispositivos domésticos y electrónicos estándar, incluidos los teléfonos móviles. En el caso de valores altos de intensidad de campo electromagnético en el entorno de trabajo, es necesario consultar primero a un médico y, a veces, realizar mediciones detalladas.
Dado que algunos procedimientos médicos no se recomiendan para pacientes con DAI, siempre informe al médico que recomienda el procedimiento que tiene un dispositivo implantado. En el pasado, estaba completamente contraindicado realizar una resonancia magnética en pacientes con DAI. En los dispositivos modernos es posible, pero está sujeto a ciertas limitaciones y requiere una reprogramación adecuada del ICD.
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