El glaucoma primario de ángulo cerrado (JPZK) no es la forma más común de la enfermedad en Europa. Se estima que las diferentes formas de JPZK juntas representan solo el 5-6 por ciento de los casos de glaucoma en Polonia y Europa (aproximadamente en 1 persona de cada 1000 después de los 40 años de edad). Las mujeres padecen esta forma de glaucoma con mucha más frecuencia.
El glaucoma de ángulo cerrado cubre un gran grupo de enfermedades que pueden tener diferentes síntomas y se tratan con diferentes tratamientos. Una característica común de todos los tipos de JPZK es un aumento de la presión en el ojo, la posterior atrofia del nervio óptico y la ceguera asociada. Para tratar este tipo de glaucoma, el médico debe examinar cuidadosamente al paciente y realizar una serie de pruebas y observaciones adicionales. Muy importante en este tipo de glaucoma es el diagnóstico precoz y la pronta implementación del tratamiento adecuado. Si se cumplen las condiciones, muy a menudo se puede detener por completo la progresión de la enfermedad.
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Glaucoma primario de ángulo cerrado (JPZK): síntomas
El cierre del ángulo es una condición definida como la porción periférica del iris que se adhiere a la estructura trabecular, lo que dificulta la salida del humor acuoso a través del ángulo de la cámara anterior. En todos los tipos de glaucoma de ángulo cerrado, los síntomas pueden variar en intensidad, desde leves hasta muy graves, según la cantidad de presión que se haya acumulado en el ojo. Esos son:
- dolor en el globo ocular
- Dolor de cabeza
- visión borrosa y nebulosa, a veces ver círculos de arco iris alrededor de las fuentes de luz
- enrojecimiento y lagrimeo de los ojos
- náuseas y vómitos
En mi práctica, con mayor frecuencia encuentro 2 causas de cierre de ángulo que pueden conducir a daño glaucomatoso al nervio óptico. Estos son el bloqueo pupilar y el glaucoma facomórfico.
Vea cómo reconocer el glaucoma
Bloqueo pupilar
El bloqueo pupilar es la causa más común de cierre angular en los jóvenes. Consiste en bloquear el flujo del humor acuoso a través de la pupila como resultado de la estructura innata y específica del ojo. Estos pacientes suelen tener pequeños globos oculares e hipermetropía (además de anteojos de distancia). Este tipo de glaucoma es más común en mujeres, generalmente los primeros síntomas aparecen alrededor de los 40 años.Debido a las condiciones genéticas, el médico debe prestar atención a los antecedentes familiares y la aparición de esta enfermedad en parientes cercanos.
Si hay una acumulación rápida de síntomas de cierre, hay un cierre de ángulo primario agudo, es decir, un ataque agudo de glaucoma.
Si la presión permanece alta durante mucho tiempo, pueden ocurrir cambios irreversibles en el ojo y el nervio óptico.
Los síntomas son entonces muy graves y es necesario un tratamiento inmediato. Como la presión en el ojo afectado puede alcanzar hasta 50 mmHg y, a veces, incluso más, el nervio óptico puede dañarse en poco tiempo. Para detener este tipo de ataque de glaucoma, el médico debe administrar al paciente el medicamento correcto para la presión ocular. Estos pueden ser medicamentos en forma de gotas para los ojos, así como por vía oral o intravenosa. Luego se debe realizar un procedimiento de iridotomía con láser para desbloquear el ángulo cerrado. Si el tratamiento no es eficaz, se debe considerar la cirugía.
Lamentablemente, los pacientes suelen ignorar los síntomas desagradables, con la esperanza de que se transmitan por sí mismos, o en lugar de acudir a un oftalmólogo, por dolores de cabeza y vómitos, van a los departamentos de neurología o medicina interna, y se necesita mucho tiempo para hacer un diagnóstico adecuado.
Glaucoma facomórfico (catarata con hinchazón del cristalino)
En las personas mayores (mayores de 60 años) con una estructura ocular específica y normalmente un ángulo de glaseado estrecho, la formación de cataratas puede provocar un agrandamiento anteroposterior del cristalino (lo que se denomina hinchazón del cristalino). La lente agrandada empuja el iris hacia adelante y cierra el ángulo de drenaje.
En este cierre brusco del ángulo, los síntomas también tienden a aumentar rápidamente, aunque pueden ser de intensidad variable. Los síntomas son similares a los del ataque agudo de glaucoma como en las personas más jóvenes, pero el tratamiento es ligeramente diferente. Lo más importante es bajar rápidamente la presión en el ojo (gotas, fármacos administrados en general), pero la iridotomía láser no parece ser tan eficaz como en personas más jóvenes y se discute ampliamente su conveniencia. Un procedimiento más eficaz es eliminar la catarata, incluso si se encuentra en una etapa muy temprana, y en ocasiones realizar un tratamiento adicional contra el glaucoma.
Tratamiento del glaucoma de ángulo cerrado
Sin embargo, para que el paciente reciba un tratamiento adecuado, es necesario un diagnóstico más temprano y detallado. Las pruebas básicas que se deben realizar incluyen, por supuesto, medir la presión en los globos oculares, examinar el segmento anterior de los globos oculares, pero también evaluar el nervio óptico en un examen con lámpara de hendidura (usando una lente especial de Volk) y realizar una tomografía láser HRT, examinando la capa de fibras nerviosas. Retina GDx, midiendo el grosor de la capa de células ganglionares retinianas GCL y realizando un examen del campo visual, preferiblemente utilizando tecnología FDT.
También es muy importante evaluar el ángulo de desplazamiento de la cámara anterior, su ancho y la presencia de adherencias, lo cual se realiza utilizando una lente gonioscópica especial y la tecnología de tomografía láser AS-OCT más nueva.
En la prevención y el tratamiento del glaucoma de ángulo cerrado también es muy importante la profilaxis, que consiste en una inspección oftalmológica al menos una vez al año en personas con plena salud. Al examinar al paciente, el médico puede determinar la presencia de un ángulo estrecho y el riesgo de que el ángulo se cierre. En tales casos, si el riesgo identificado es alto, se debe realizar una iridotomía profiláctica con láser para evitar el cierre futuro del ángulo. Incluso si el tratamiento con láser no se ha realizado por algún motivo, el paciente es consciente de que la presión puede aumentar y no debe subestimar ningún síntoma.
Una cosa más. La familia del paciente también debe someterse a exámenes preventivos para el glaucoma, con especial énfasis en la evaluación de la anchura del ángulo de la cámara anterior.
Glaucoma: tratamientos para el glaucoma
Dependiendo de la gravedad de la enfermedad, el glaucoma se puede tratar con diferentes métodos. Comenzando desde conjuntos de gotas especialmente dedicados a métodos operativos. ¿Qué método de tratamiento brinda los mejores resultados? ¿Cuándo utilizamos un tratamiento no quirúrgico y cuándo es necesaria la cirugía? Nuestro experto prof. Iwona Grabska-Liberek, jefa del departamento de oftalmología del Hospital Clínico W. Orłowski en Varsovia
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Acerca de la autora Barbara Polaczek-Krupa, MD, PhD, especialista en enfermedades oculares, Centro de Oftalmología Targowa 2, VarsoviaBarbara Polaczek-Krupa, MD, PhD, iniciadora y fundadora del Centro T2. Se especializa en diagnósticos y tratamientos modernos del glaucoma; este fue también el tema de su tesis doctoral defendida con honores en 2010.
La Dra. Med. Polaczek-Krupa acumula experiencia desde hace 22 años, desde que empezó a trabajar en la Clínica de Oftalmología del CMKP en Varsovia, con la que estuvo asociada en 1994-2014. Durante este período, obtuvo dos grados de especialización en oftalmología y el título de doctora en ciencias médicas.
En los años 2002-2016 trabajó en el Instituto de Glaucoma y Enfermedades Oculares de Varsovia, donde adquirió conocimientos y experiencia médica consultando a pacientes de toda Polonia y del extranjero.
Durante años, como parte de la cooperación con el Centro Médico de Educación de Postgrado, ha sido conferencista en cursos y capacitaciones para médicos especialistas en oftalmología y atención primaria de salud.
Es autor o coautor de numerosas publicaciones en revistas científicas. Miembro de la Sociedad Polaca de Oftalmología (PTO) y la Sociedad Europea de Glaucoma (EGS).
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