In vitro (inseminación artificial): el último recurso cuando fallan otros métodos de tratamiento de la infertilidad

La fertilización in vitro es cara y complicada.Pero para muchas parejas que intentan concebir sin éxito, la FIV es la única posibilidad de tener hijos. ¿Qué es la inseminación artificial?

El primer "bebé probeta", Louise Brown, nació en 1978. Desde entonces, han nacido más de 100.000 niños como resultado de la FIV. En Polonia, la primera niña nació en 1987 en el Instituto de Obstetricia y Enfermedades de la Mujer, Academia de Medicina de Białystok. La inseminación artificial (in vitro) es, junto a la inseminación intrauterina, el método más eficaz de tratamiento de la infertilidad. Consiste en fecundar el óvulo en condiciones de laboratorio (in vitro, literalmente "en el vaso"), es decir, fuera del cuerpo de la mujer. Se realizan cuando la pareja ya ha agotado otras opciones de tratamiento de la infertilidad.

Diagnóstico de infertilidad

Según la Organización Mundial de la Salud, la infertilidad ocurre cuando, después de 12 meses de relaciones sexuales regulares sin el uso de anticonceptivos, no se produce el embarazo (este problema afecta aproximadamente al 16% de las parejas que desean tener hijos). Entonces, si una pareja está tratando de concebir y no han concebido de forma natural durante un año, deben consultar a un ginecólogo que se especialice en tratamientos de fertilidad. Un tiempo de espera más corto para comenzar las pruebas de fertilidad está indicado en mujeres que tienen un ciclo menstrual alterado, endometriosis diagnosticada, anomalías en la estructura del útero o las trompas de Falopio y mayores de 35 años. El problema de la infertilidad puede afectar a ambos socios, por lo que el diagnóstico cubre tanto a una mujer como a un hombre.

Las pruebas que ayudan a determinar la causa de la infertilidad femenina incluyen: determinación de la concentración de progesterona en la segunda fase del ciclo, ecografía del órgano reproductor y prueba de HSG, que evalúan la estructura correcta del útero y la permeabilidad de las trompas de Falopio. Para evaluar la fertilidad de un hombre, suele ser suficiente un examen básico del semen recolectado después de 2 a 7 días de abstinencia sexual. Para determinar la infertilidad, se requieren al menos dos análisis de semen, con 4 semanas de diferencia.

Tratamiento de la infertilidad - cuando es in vitro

Los médicos recomiendan la FIV para las parejas cuya infertilidad se debe a:

• obstrucción bilateral de las trompas de Falopio o su ausencia parámetros de esperma anormales (movilidad de esperma reducida, cantidad de esperma reducida o su ausencia en el semen) - esto se aplica a casi el 40 por ciento parejas en tratamiento
• endometriosis
• infertilidad idiopática, es decir, con causas inexplicables.

Este método también se recomienda para parejas que han realizado de 3 a 6 intentos fallidos de inseminación intrauterina (es decir, introducir el esperma de la pareja o del donante en el cuerpo de la mujer), así como después de varios años de tratamiento para la infertilidad. A veces, los intentos de FIV se realizan después de un tratamiento más corto, debido a la edad de la mujer. Cuanto más viejo es, menos fértil es y menos posibilidades tiene de tener un bebé, por lo que es mejor intentar la fertilización in vitro antes. La efectividad del procedimiento in vitro varía del 25 al 40 por ciento. Y depende de la edad de la mujer, su peso corporal, si fuma o trata otras enfermedades y cómo responde su cuerpo a la estimulación hormonal.

Una contraindicación para la FIV es una salud general muy deficiente, falta de función ovárica y algunos cánceres.
Las investigaciones muestran que el riesgo de complicaciones y problemas de salud en los niños después de la FIV es solo un poco más alto que en los niños de embarazos concebidos naturalmente. Y suelen ocurrir en embarazos múltiples (por ejemplo, debido al curso más difícil del embarazo y el parto). Las complicaciones más comunes en los bebés probeta son: bajo peso al nacer (menos de 2500 g) y parto prematuro (antes de las 37 semanas).

In vitro: cómo se hace

Dado que en el método in vitro la fecundación, es decir, la conexión de un óvulo con un espermatozoide, tiene lugar fuera del cuerpo femenino, se deben obtener las primeras células sexuales masculinas y femeninas. La mujer se somete a estimulación hormonal para recolectar de unos pocos a una docena de óvulos y preparar el útero para los embriones. Durante la estimulación de la ovulación, son necesarias varias (3-5) visitas, durante las cuales el médico usa ultrasonido para evaluar la cantidad y el tamaño de los folículos y la concentración de estradiol en el suero sanguíneo. Cuando los folículos están lo suficientemente maduros, la mujer recibe una inyección intramuscular de hCG (gonadotropina coriónica) para desencadenar la ovulación. 32-36 horas después de que se administra la inyección con una aguja especial y bajo guía ecográfica, se realiza una punción transvaginal de los ovarios para recolectar los óvulos (el procedimiento se realiza bajo anestesia a corto plazo). El líquido folicular recolectado se recolecta en tubos de ensayo, después de lo cual se examina y se buscan los óvulos. Luego se colocan en placas de cultivo o tubos de ensayo, donde maduran durante 3-6 horas en una incubadora a 37 ° C. Después de este tiempo, se lleva a cabo el procedimiento de fertilización in vitro, es decir, se agregan espermatozoides a los óvulos, el llamado la incubación conjunta dura hasta 19 horas. La fertilización de óvulos también se puede realizar mediante microcirugía (ICSI). Luego, se inyecta un espermatozoide en el óvulo con un dispositivo especial (micromanipulador) con una aguja. Este método se utiliza cuando la causa de la infertilidad es el factor masculino, es decir, una cantidad muy pequeña de espermatozoides o ningún esperma en el semen. Luego, de 16 a 20 horas después de la inseminación, se evalúa si los óvulos han sido fertilizados. En el segundo, tercer y a veces quinto día después de la fertilización, los embriones se transfieren a la cavidad uterina utilizando un catéter especial. En casos especiales (alto riesgo de enfermedades genéticas) y solo en unos pocos centros especializados, se realiza el diagnóstico preimplantacional: se extraen una o dos células de embriones en desarrollo in vitro, y luego se realiza el análisis genético de cromosomas o ADN. Esto permite que solo los embriones sanos se transfieran a la cavidad uterina. Si una mujer tiene menos de 35 años, el médico introducirá dos embriones en el útero, si es mayor, tres. Ocurre que todos los embriones son aceptados y luego nacen mellizos (18%); Los trillizos son raros hoy. Los embriones restantes se congelan en nitrógeno líquido a –196 ° C para su uso futuro. Si el primer ciclo no tiene éxito, se utiliza en el siguiente ciclo.

• Departamento de Endocrinología Reproductiva y Ginecológica, Universidad Médica de Ciencias Sociales y Humanidades, Białystok, tel. (0-85) 746 88 18, 746 83 43
• Departamento de Infertilidad y Endocrinología Reproductiva, Hospital Clínico, Universidad Médica de Poznań, tel. (0-61) 84 19 224
• Centro de tratamiento de infertilidad marital "Kriobank"
  Białystok, tel. (0-85) 742 10 56, 746 03 75;
• Clínica de tratamiento de infertilidad "Invicta"
  Gdańsk, tel. (0-58) 763 52 60;
• Centro de tratamiento de infertilidad "Gameta"
  Łódź, tel. (0-42) 645 77 77
• Centro de tratamiento de infertilidad "Vital Medica"
  Poznań, tel. (0-61) 83 09 349;
• Centro de tratamiento de infertilidad "nOvum"
  Varsovia, tel. (0-22) 899 33 30, 566 80 00
• Centro Europeo de Maternidad "InviMed"
  Varsovia, tel. (0-22) 856 56 56, 606 37 00
• Ginecología y Obstetricia "Germen"
  Varsovia, tel. (0-22) 644 16 00
• Centro de tratamiento de infertilidad GAMETA: Łódź, tel.: 042-645-77-77, Gdynia, tel.: 058664 25 25, 501 757111, Kielce, tel.: 041 369 55 55, 041 369 55 50.

Después de la FIV: anticipación impaciente

Aproximadamente dos semanas después de que los embriones se transfieran al útero, la mujer debe realizar una prueba de embarazo o tener un nivel de hCG en sangre. Sin embargo, un resultado positivo no siempre indica el éxito del procedimiento, a veces los análisis bioquímicos indican que la mujer está embarazada y ha comenzado el período menstrual. Durante aproximadamente 2 semanas después del procedimiento, los médicos recomiendan un estilo de vida tranquilo, evitando los baños calientes y bebiendo más líquidos. Las mujeres que se someten a fertilización in vitro suelen tener bebés antes de lo previsto. Esto es especialmente cierto con los embarazos múltiples.

In vitro - riesgo de complicaciones

El procedimiento in vitro, realizado en un centro debidamente preparado, conlleva un bajo riesgo de complicaciones, especialmente en relación con la alta efectividad y posibilidades de tener hijos. Pero al igual que con cualquier procedimiento, también pueden surgir complicaciones después de la FIV.

• La llamada sobreestimulación (hiperestimulación) de los ovarios. Sus efectos incluyen acumulación de líquidos en la cavidad abdominal y pleura, alteraciones en la coagulación sanguínea, función hepática.
• Durante la cirugía de punción ovárica, se pueden dañar los intestinos o los vasos de la pelvis.
• En las mujeres después de la FIV, el riesgo de embarazo ectópico es al menos el doble. También puede haber un embarazo ectópico que acompaña a un embarazo normal. Luego, a veces es necesario extirpar la trompa de Falopio en la que se está desarrollando para preservar el embarazo intrauterino.

¿Cuánto cuesta la FIV?

Los costos de la fertilización in vitro son altos. Tienes que tener en cuenta gastos del orden de 5-6 mil. PLN para el procedimiento en sí (por ejemplo, la clínica "nOvum" en Varsovia 5,5 mil PLN), más el costo de pruebas adicionales (por ejemplo, probar una hormona cuesta 30-50 PLN) y medicamentos (alrededor de 2-3 mil PLN). PLN). El procedimiento no es reembolsado por el Fondo Nacional de Salud.

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