Tratar la depresión no es fácil. La farmacoterapia y la psicoterapia juegan aquí un papel fundamental, sin embargo, la psicoeducación del paciente y su entorno inmediato también es importante. También son aplicables otros métodos en el tratamiento de trastornos depresivos. ¿Cómo se trata la depresión, cuándo se puede tratar a un paciente deprimido de forma ambulatoria, cuándo debe ser hospitalizado y qué cambios puede deparar el futuro en el tratamiento de la depresión?
Tabla de contenido:
- Tratamiento de la depresión: tratamiento farmacológico
- Tratamiento de la depresión: principios de la farmacoterapia
- Tratar la depresión: psicoterapia
- Tratar la depresión: psicoeducación
- Tratamiento de la depresión: manejo en niños y adolescentes
- Tratamiento de la depresión en mujeres embarazadas.
- Tratar la depresión: el papel del ejercicio, la dieta y otras interacciones
- Tratamiento de la depresión: depresión farmacorresistente y depresión psicótica
- Tratamiento de la depresión: electrochoque
- Tratamiento de la depresión: métodos modernos.
- Tratamiento de la depresión: tratamiento ambulatorio y hospitalización.
- Tratamiento de la depresión: ¿quién debería ejecutarlo?
Tratar la depresión es uno de los mayores desafíos de la psiquiatría moderna. La prevalencia de la depresión es tan grande que poco a poco se está convirtiendo en uno de los problemas de salud más comunes en los seres humanos: la Organización Mundial de la Salud (OMS) informa que más de 264 millones de pacientes pueden tener problemas con ella en todo el mundo.
La depresión puede ocurrir a cualquier edad, como ocurre tanto en niños como en adultos jóvenes y ancianos. En diferentes grupos de edad, no solo el curso y el cuadro clínico de los trastornos depresivos pueden diferir, sino que también el problema en pacientes de diferentes edades puede requerir diferentes intervenciones terapéuticas. Esto se debe a que el tratamiento de la depresión en un niño difiere del de un adulto joven o de una persona mayor.
Tratamiento de la depresión: tratamiento farmacológico
En opinión de muchos pacientes, la farmacoterapia es el método básico para tratar la depresión y, de hecho, normalmente se utiliza como tratamiento terapéutico de primera línea para este trastorno mental.
Entre las diversas teorías sobre la patogenia de la depresión, una de las más populares es aquella según la cual los trastornos del estado de ánimo son causados por niveles anormales de varios neurotransmisores en el sistema nervioso central. Los antidepresivos, por otro lado, afectan las concentraciones de tales neurotransmisores, p. Ej. dopamina, serotonina o noradrenalina.
Los antidepresivos pueden alterar la concentración de varios neurotransmisores en el cuerpo, por lo que se agrupan según exactamente a cuál de estas sustancias afectan. Los antidepresivos individuales utilizados en psiquiatría se asignan a grupos como:
- inhibidores de la recaptación de serotonina (inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina)
- ISRS, ejemplos de los cuales son fluoxetina, escitalopram y sertralina),
- inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN, incluidas venlafaxina y duloxetina),
- inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO para abreviar, su representante es, entre otros, moclobemida),
- antidepresivos tricíclicos (TLPD para abreviar, este grupo incluye, por ejemplo, opipramol y clomipramina),
- inhibidores selectivos de la recaptación de noradrenalina (NARI para abreviar, reboxetina es un representante de este grupo),
- medicamentos con una estructura y un mecanismo de acción inusuales (como, por ejemplo, tianeptina o mirtazapina).
Es difícil indicar claramente cuál de los antidepresivos disponibles puede considerarse el más eficaz; cada uno de estos fármacos tiene un perfil de acción diferente.
A la hora de recomendar alguna de estas medidas a un paciente, es necesario tener en cuenta tanto su edad, enfermedades acompañantes como qué otros medicamentos está tomando, pero sobre todo, qué síntomas de depresión dominan en el paciente. Porque cuando la depresión se asocia con:
- inhibición significativa y falta de energía - los preferidos son, entre otros venlafaxina, bupropión o moclobemida,
- intensificación significativa de la ansiedad: medicamentos del grupo de inhibidores de la recaptación de serotonina, venlafaxina,
- obsesiones: clomipramina preferida o fármacos ISRS,
- sensación de ansiedad - principalmente los antidepresivos tricíclicos, trazodona y mirtazapina, son eficaces,
- trastornos del sueño: se recomienda a los pacientes mirtazapina, mianserina o trazodona,
- dolor: se prefieren venlafaxina y duloxetina,
- deterioro cognitivo: la vortioxetina y la agomelatina se consideran las más beneficiosas.
La depresión es un trastorno grave: Michał Poklękowski habló sobre los métodos de su tratamiento y diagnóstico, visto a través de los ojos de una psicóloga, Katarzyna Kucewicz:
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Tratamiento de la depresión: principios de la farmacoterapia
En el caso del tratamiento de la depresión, es importante no solo elegir un medicamento que sea apropiado para las necesidades del paciente, sino también discutir a fondo los principios de la terapia con él; esto aumenta las posibilidades de que siga las recomendaciones recibidas del médico. En primer lugar, es necesario informar al paciente de que los antidepresivos no son analgésicos y no funcionan de inmediato; por lo general, es necesario esperar de 2 a 4 semanas para que sus efectos.
El tratamiento antidepresivo se inicia con dosis bajas de fármacos y luego se incrementa gradualmente hasta alcanzar la dosis terapéutica. Se debe informar al paciente sobre los posibles efectos secundarios del tratamiento.
Son más intensos en la etapa inicial de la terapia y luego, con el tiempo, disminuyen significativamente en intensidad. Es necesario llamar la atención del paciente sobre la dependencia descrita anteriormente, porque sucede que debido al hecho de que inicialmente se siente peor después de tomar medicamentos, decide darse por vencido por su cuenta.
Un tema que interesa a muchos pacientes es cuánto tiempo tendrán que tomar antidepresivos.Vale la pena mencionar aquí que hay varias etapas de la farmacoterapia de la depresión, que son:
- fase aguda (tratamiento activo): suele durar de 6 a 8 semanas y su finalidad es determinar la posología del fármaco que resulte en el alivio de los síntomas de los trastornos depresivos en el paciente,
- fase de continuación (tratamiento de mantenimiento): fase que dura, según algunos autores, un mínimo de 6, y según otros, 9 o incluso 12 meses, su objetivo es lograr la estabilización total del estado mental del paciente,
- tratamiento profiláctico: utilizado en pacientes con trastorno bipolar y en personas con trastornos depresivos recurrentes, tiene como objetivo prevenir la recurrencia del trastorno.
Hay algunos pacientes que, cuando descubren que tendrán que tomar antidepresivos hasta por un año, se vuelven reacios al tratamiento farmacológico por temor a volverse adictos a los antidepresivos.
Cabe destacar aquí que ninguno de los antidepresivos utilizados en psiquiatría es adictivo. Los síntomas que pueden surgir después de la interrupción de estos medicamentos pueden ocurrir en relación con el síndrome de interrupción de los antidepresivos; su desarrollo puede prevenirse, por ejemplo, mediante una reducción gradual, basada en el tiempo, de la dosis del fármaco que toma el paciente antes de su interrupción completa.
Tratar la depresión: psicoterapia
Varias fuentes destacan que, efectivamente, el tratamiento farmacológico es el efecto principal en el caso de los trastornos depresivos, pero aporta los mejores resultados cuando se combina con intervenciones psicoterapéuticas.
Así como la farmacoterapia puede resolver un problema cuando tiene una base biológica, no necesariamente puede afectar otras posibles causas de depresión, como conflictos familiares, acoso escolar o experimentar un evento traumático.
Varios tipos de psicoterapia pueden ayudar a los pacientes deprimidos; por ejemplo, la psicoterapia psicodinámica, la terapia cognitivo-conductual, la terapia psicoanalítica o la terapia sistémica.
Tratar la depresión: psicoeducación
Un elemento generalmente importante del manejo terapéutico en psiquiatría, incluido el tratamiento de la depresión, es la psicoeducación. Debe cubrir tanto al paciente como a su entorno inmediato. La psicoeducación consiste en concienciar al paciente de su problema de salud, sus posibles fuentes, así como los métodos de tratamiento y el pronóstico.
En ella se debe incluir a la familia del paciente, en primer lugar, para que comprenda la esencia del problema que lo atormenta y aprenda a lidiar con sus familiares que padecen depresión para no lastimarlos, sino ayudarlos.
Tratamiento de la depresión: manejo en niños y adolescentes
Así como la depresión puede ocurrir en prácticamente cualquier ser humano, requiere un tratamiento especial en ciertos grupos específicos de pacientes. El primero de estos grupos son los niños y adolescentes para quienes las intervenciones terapéuticas son el método principal para tratar la depresión.
La terapia familiar juega un papel importante en este grupo de pacientes; con bastante frecuencia resulta que los conflictos familiares son responsables de los trastornos del estado de ánimo en un niño o adolescente, que pueden resolverse mediante la participación conjunta en la terapia de todos los miembros de la familia.
El tratamiento farmacológico de la depresión en niños y adolescentes también es posible, pero es mucho más difícil que en el caso de pacientes adultos. Las dificultades surgen principalmente del hecho de que pocos antidepresivos están aprobados para el tratamiento de los trastornos depresivos en los pacientes más jóvenes.
La fluoxetina y la sertralina tienen tal registro en Polonia, pero no siempre estas medidas son efectivas; en tales situaciones, se usan otros antidepresivos no aprobados para tratar la depresión.
Tratamiento de la depresión en mujeres embarazadas.
La depresión en mujeres embarazadas también requiere un tratamiento diferente al habitual. En el caso de la depresión solo durante el embarazo, por lo general, inicialmente, especialmente cuando los síntomas depresivos son solo levemente severos, se intenta resolver el problema utilizando psicoterapia.
Sin embargo, cuando el tratamiento farmacológico se hace necesario, el objetivo es utilizar la dosis mínima eficaz del fármaco, además, se da preferencia a aquellas preparaciones que se asocian con relativamente el menor riesgo para el feto (los agentes ISRS se suelen utilizar en la depresión en mujeres embarazadas).
Tratar la depresión: el papel del ejercicio, la dieta y otras interacciones
Al contrario de lo que parece, no solo los medicamentos y el trabajo con los terapeutas, sino también otros métodos pueden ayudar a los pacientes deprimidos. De vez en cuando, las publicaciones médicas informan cómo la actividad física regular tiene un efecto beneficioso sobre la condición de los pacientes.
Una dieta adecuada y equilibrada es importante para las personas con depresión, y métodos bastante inusuales, como la acupuntura o beber hierba de San Juan, también pueden ayudar. Sin embargo, debe enfatizarse aquí que, de hecho, estos métodos pueden traer resultados beneficiosos, sin embargo, deben usarse como un complemento y nunca pueden constituir los métodos básicos utilizados en el tratamiento de la depresión.
Tratamiento de la depresión: depresión farmacorresistente y depresión psicótica
Un tema que definitivamente vale la pena mencionar cuando se habla del tratamiento de los trastornos depresivos es el tratamiento de una forma específica de depresión, que es la depresión resistente a los medicamentos. En su curso se utilizan diversas estrategias terapéuticas, entre otras, combinaciones de diferentes antidepresivos en un paciente (generalmente son agentes con diferentes mecanismos de acción).
Sin embargo, el tratamiento de la depresión puede basarse en que el paciente tome un antidepresivo con una preparación de un grupo de fármacos completamente diferente, por ejemplo, con un estabilizador del estado de ánimo (como sales de litio) o un antipsicótico (como, por ejemplo, quetiapina o aripiprazol).
Las diferencias en el tratamiento también se aplican a la depresión psicótica, es decir, una forma de depresión en la que hay tanto síntomas depresivos como síntomas psicóticos (en forma de delirios o alucinaciones). En los pacientes que padecen este problema, los antidepresivos solos no suelen ser eficaces y se recomienda llevarlos con ellos.
Tratamiento de la depresión: electrochoque
Un método para tratar la depresión que todavía se utiliza en psiquiatría es la terapia electroconvulsiva. Sin embargo, la terapia electroconvulsiva definitivamente no es la opción de tratamiento principal para los trastornos depresivos; generalmente se usa en la depresión resistente a los medicamentos, la depresión con tendencias suicidas muy fuertes y en pacientes con trastornos depresivos que se niegan a tomar alimentos y líquidos.
El choque electroconvulsivo es una preocupación para muchas personas, pero en la práctica es seguro (se puede usar incluso en personas que padecen enfermedades cardiovasculares) y un método de tratamiento eficaz; se estima que la efectividad de la terapia electroconvulsiva puede alcanzar del 70 al 90%.
Tratamiento de la depresión: métodos modernos.
Debido a la creciente prevalencia de los trastornos depresivos y al hecho de que algunos pacientes padecen sus formas farmacorresistentes, varios científicos están tratando de buscar métodos modernos para tratar la depresión.
Uno de ellos es la estimulación magnética transcraneal, que en cierto modo se parece al electrochoque: este método activa las células nerviosas al inducir fenómenos eléctricos en las partes del cerebro que se van a estimular.
La llamada psicocirugía: su objetivo es romper las conexiones neuronales que pueden funcionar incorrectamente y, por lo tanto, generar síntomas depresivos, pero por el momento, el tratamiento quirúrgico en psiquiatría se usa muy raramente.
Vale la pena agregar aquí que también se producen cambios en el tratamiento farmacológico de la depresión. Hay nuevos preparados, cuya acción se asemeja al mecanismo de acción de los antidepresivos que ya se conocen y utilizan desde hace años, pero también se menciona la posibilidad de utilizar dichos fármacos en el tratamiento de los trastornos depresivos, que anteriormente no se sospechaba que tuvieran ningún efecto antidepresivo.
Una de esas preparaciones, que se ha mencionado cada vez más en los últimos años, es la ketamina; actualmente se están realizando varios ensayos clínicos con respecto a la posibilidad de su uso más amplio en el tratamiento de la depresión.
Tratamiento de la depresión: tratamiento ambulatorio y hospitalización.
A veces surgen muchas dudas, y no solo entre los pacientes sino también entre los médicos, sobre si la depresión debe tratarse de forma ambulatoria o en un hospital. Afortunadamente, la mayoría de los pacientes padecen una depresión de tal intensidad que les es posible recurrir a la atención ambulatoria.
Sin embargo, cuando un paciente desarrolla síntomas significativamente intensificados de trastornos depresivos, por ejemplo, fuertes pensamientos e intenciones suicidas o síntomas intensos de depresión psicótica, la hospitalización se vuelve definitivamente necesaria.
Vale la pena agregar que una de las posibles consecuencias de la depresión es el suicidio, por lo que cuando los más cercanos tienen inquietudes sobre la condición de su familiar, no hay nada que esperar, simplemente es necesario buscar ayuda lo antes posible.
Tratamiento de la depresión: ¿quién debería ejecutarlo?
De hecho, esta pregunta no debe hacerse en absoluto: los psiquiatras deben tratar la depresión. Sin embargo, la realidad en Polonia es diferente y, debido al déficit de médicos de esta especialidad, los pacientes con depresión suelen consultar primero a otros especialistas, por ejemplo, a su médico de cabecera.
Absolutamente dicho médico puede proponer y administrar un antidepresivo al paciente, sin embargo, hay varios aspectos a considerar. En primer lugar, en caso de dudas sobre si el paciente padece realmente depresión o de otra entidad, se debe derivar urgentemente a un psiquiatra que tenga más experiencia y le sea más fácil realizar un diagnóstico diferencial adecuado.
Los pacientes también deben ser derivados a un psiquiatra que, a pesar de ser recomendado por médicos de otras especialidades para tomar antidepresivos, no observan los efectos esperados del tratamiento, y aquellos que experimentaron un episodio depresivo severo.
A dónde ir en busca de ayudaEn el sitio web www.forumponimdepresja.pl, en la pestaña "Dónde buscar ayuda", puede encontrar:
1. TELÉFONOS ANTI DEPRESIÓN IMPORTANTES, que incluyen:
Foro telefónico de antidepresivos contra la depresión (22 594 91 00): está abierto los miércoles y jueves de 17-19.
Línea de ayuda antidepresiva de la Fundación ITAKA (22484 88 01): puede llamar los lunes y jueves entre 17. y 20.
y muchos otros números de teléfono donde las personas con depresión, trastornos mentales o víctimas de violencia pueden obtener apoyo.
2. MAPA DE PUNTOS DE AYUDA
Es una base de datos a nivel nacional de contactos con las Clínicas de Salud Mental, clínicas donde hay psiquiatras, Hospitales con Pabellones Psiquiátricos y consultorios privados de especialistas en psiquiatría. Simplemente ingrese una ciudad o código postal para encontrar la instalación más cercana a su lugar de residencia.
Además, se puede encontrar ayuda e información sobre la enfermedad en www.stopdepresja.pl
Fuentes:
- "Psiquiatría de niños y adolescentes" ed. I. Namysłowska, publ. PZWL, Varsovia 2012
- "Psychiatria", editor científico M. Jarema, J. Rabe-Jabłońska, editor PZWL, Varsovia 2011
- "Psiquiatría. Un libro de texto para estudiantes", B. K. Puri, I. H. Treasaden, eds. Y el polaco J. Rybakowski, F. Rybakowski, Elsevier Urban & Partner, Wrocław 2014
- Gautam S. et al.: Guías de práctica clínica para el manejo de la depresión, Indian J Psychiatry. 2017 Jan; 59 (Supl. 1): S34 - S50, doi: 10.4103 / 0019-5545.196973
- National Alliance on Mental Illness, Depression Treatment, acceso en línea
- Dominiak M. et al: Recomendaciones para la prevención y el tratamiento de la depresión en la Atención Primaria de Salud junto con una propuesta para un programa preventivo y educativo para la prevención de la depresión, Recomendaciones desarrolladas como parte de la implementación del Programa de Prevención de la Depresión en Polonia para 2016-2020, financiado por el Ministro de Salud, acceso en -línea
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