El asma resistente a los esteroides es un asma refractaria a la terapia con glucocorticoides. El asma resistente a los esteroides se diagnostica si no se logra la mejoría esperada dentro de las dos semanas de tratamiento con una dosis adecuada de glucocorticosteroide oral. Esta es una situación muy rara que ocurre una vez en 1,000-10,000 de todos los casos. ¿Qué causa el asma resistente a los esteroides? ¿Cual es el tratamiento?
El asma resistente a los esteroides es un asma crónica, grave, resistente al tratamiento con altas dosis de glucocorticosteroides inhalados y sistémicos.
Según las estadísticas, el asma grave, también conocida como difícil o que no responde, representa aproximadamente del 5 al 10 por ciento de todos los casos de asma. De estos, aproximadamente la mitad es asma resistente a los esteroides y la otra mitad es resistente a los esteroides.
Asma resistente a los esteroides: causas y factores de riesgo
Hay dos formas de resistencia a GKS:
El tipo 1 (resistencia inducida por citocinas) ocurre en el 90-95% de enfermo
Se trata de una reducción adquirida, pero reversible, de la capacidad de los linfocitos T para unirse a los GC.
Tipo II - se asocia con un defecto genético - mutación del gen del receptor GKS o genes que modulan las funciones de GKS y es irreversible.
Los factores de riesgo del asma resistente a los esteroides son las infecciones virales y el tabaquismo.
Vale la pena saberloPaciente con asma con resistencia a GCS
- ha tenido asma durante al menos 5 años
- más a menudo ella es una mujer
- el asma afecta a otros miembros de la familia (tanto cercanos como lejanos)
- muestra una mayor hiperreactividad bronquial que otros pacientes con asma
- los peores indicadores de la función pulmonar se encuentran en las horas de la mañana
Asma resistente a los esteroides - diagnóstico
El asma resistente a los esteroides es un asma en la que el FEV1 (volumen espiratorio forzado en un segundo) no aumenta en más del 15%. desde el inicio para 20 mg de prednisolona durante una semana y 40 mg durante la semana siguiente.
Sin embargo, para diagnosticar el asma resistente a los esteroides, primero es necesario descartar enfermedades o factores que enmascaran el asma y contribuyen a una mala respuesta a los glucocorticoides:
- EPOC
- disfunción de las cuerdas vocales
- reflujo gastroesofágico
- sinusitis crónica
- factores emocionales
- interacciones de glucocorticosteroides con fármacos y enfermedades que aceleran su excreción (rifampicina, fármacos antiepilépticos)
- glándula tiroides hiperactiva
- exposición constante a alérgenos
- sin cooperación con el médico
Asma resistente a los esteroides - tratamiento
Los glucocorticosteroides siguen siendo el fármaco básico, pero seleccionados de tal manera que logren una mayor concentración en los pulmones. Se propone sustituir la prednisolona por metilprednisolona o triamcinolona, que están más concentradas en los pulmones, y utilizar esteroides inhalados.
Cómo tratar eficazmente el asma resistente a los esteroides:
1. Cambie el esteroide oral por uno con más depósito pulmonar.
2. Utilice glucocorticosteroides inhalados en una dosis eficaz y posiblemente aceptable para el paciente.
3. Un paciente con asma resistente a los esteroides requiere un seguimiento médico constante y una educación adecuada en el proceso de tratamiento.
4. Continuar el tratamiento con agonistas beta2 de acción prolongada y otros fármacos del grupo de los llamados controladores, por ejemplo, con teofilina, eufilina y leucotrienos
5. En pacientes que requieran el uso de dosis altas de esteroides sistémicos, se debe considerar lo siguiente: ciclosporina A, metotrexato, inmunoglobulinas, anticuerpos monoclonales anti-IgE.
Fuente: Asma grave, pneumonologia.wum.edu.pl
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