Artropatía neurogénica (neuroartropatía) o articulación de Charcot

La neuroartropatía (artropatía neurogénica, articulación de Charcot) es una degeneración indolora y en constante aumento de una o varias articulaciones, la mayoría de las veces los pies, como resultado de daños en la inervación. Con mayor frecuencia se desarrolla después de muchos años de diabetes. También puede ser causada por enfermedades como la sífilis terciaria, la lepra, la siringomielia, la anemia de Addison-Biermer, la esclerosis múltiple y muchas otras.

La neuroartropatía (artropatía neurogénica, articulación de Charcot, pie de Charcot) se localiza con mayor frecuencia de forma unilateral, en los tobillos, las articulaciones metatarsianas y metatarsofalángicas. Ocurre en 1 de cada 500 personas con diabetes. Ocurre independientemente de la edad y afecta por igual a hombres y mujeres.

Los cambios iniciales en las articulaciones son el resultado de daños en las fibras nerviosas, que pueden manifestarse por alteraciones en el área de sensación de dolor, sensación profunda y actividad simpática. Por esta razón, la amplitud de movimiento de las articulaciones se vuelve excesiva y no se protege al sentirlas. Además, las lesiones externas pueden tener un efecto negativo, provocando que la cápsula articular y los ligamentos se estiren y degeneren. Hay subluxaciones que el paciente no siente.

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Con el tiempo, las superficies articulares mal colocadas transfieren vectores anormales de fuerzas de fricción, presión y estrés a las partes óseas adyacentes, lo que conduce a la fibrosis del cartílago articular, su degradación y osteólisis. Aparece hiperemia activa (reacción inflamatoria aséptica), que estimula la reabsorción de hueso dañado y hueso previamente normal. Como resultado, el desarrollo de osteoporosis y las complicaciones asociadas: fracturas óseas, sus infecciones y amputaciones.

El estanque de Charcot: síntomas

El período inicial de la enfermedad es el período de destrucción en el que ocurren cambios degenerativos, subluxaciones, daño a los cartílagos articulares y la aparición de sus restos en la cavidad articular. La biopsia de la cápsula articular durante este período muestra su fibrosis, engrosamiento y pequeños fragmentos de huesos desprendidos están incrustados en las secciones.

El segundo período se caracteriza por la reabsorción de pequeños fragmentos óseos y la fusión de fragmentos óseos más grandes previamente formados. El último período de la enfermedad es el período de reconstrucción: tiene lugar la revascularización y el proceso de curación ocurre junto con la formación de una nueva articulación anormal.

Los síntomas comunes en el pie diabético dependiente de la neuropatía incluyen:

• mantenimiento de un estado nutricional tisular relativamente bueno
• la presencia de un pulso en las arterias dorsales del pie y la arteria tibial posterior
• reducción o ausencia del sentido del tacto, temperatura, dolor, vibración
• sin reflejos tendinosos en las extremidades inferiores
• la formación de dedos en martillo y un arco alto de la bóveda del pie
• callos en los puntos donde se apoyan los pies
• deformación de las articulaciones
• pies caídos en casos graves
• la superposición de los síntomas de infección, ulceración y osteítis mencionados anteriormente

Vale la pena tener en cuenta que en los pacientes diabéticos con neuroartropatía, las articulaciones metatarsofalángicas se ven especialmente afectadas.

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Neuroartropatía: diagnóstico

El motivo de la visita del paciente al médico suele ser una inflamación articular levemente dolorosa. Es posible que aparezcan síntomas adicionales de infección, como ulceración neuropática del pie.

El examen radiográfico muestra cambios degenerativos y destructivos. Su tipo depende del período de desarrollo de la enfermedad. Inicialmente, hay signos de daño en las superficies articulares, subluxación, esclerosis subperióstica y excrecencias marginales. En el segundo período, las radiografías muestran destrucción completa, osteólisis y reabsorción de segmentos enteros de los huesos y miembros de los dedos o del metatarso, necomas asépticas, osteoporosis y focos de osteosclerosis. En la última etapa, se reconstruye el hueso dañado.

Artropatía neurogénica: diferenciación

La enfermedad se diferencia de enfermedades inflamatorias generalizadas (artritis reumatoide, lupus visceral, esclerodermia, colagenosis mixtas), espondiloartropatías, artropatías metabólicas, degenerativas, infecciosas y lesiones reumáticas articulares.

Pie de Charcot: prevención, tratamiento, pronóstico

El diagnóstico precoz de la artropatía protege el pie de las lesiones. Acostarse en la cama para aliviar el pie reduce la destrucción ósea y facilita su regeneración. En lesiones más graves, en las que el hueso se ha dañado y fracturado, se recomienda colocar una escayola ligera para aliviar el pie. Esto es posible después de que la inflamación de la articulación y la posible infección hayan sanado.

Debe recordarse que un yeso puede fácilmente causar ulceración en un paciente con alteración de la sensibilidad. La forma correcta de colocarlo, la correcta colocación del vendaje y la gasa debajo del yeso, así como el control continuo previenen este efecto indeseable. Después de la mejora, el paciente puede comenzar a caminar con muletas; se aplica un apósito de yeso adaptado para caminar.

Una vez que las lesiones se han estabilizado, se recomienda utilizar zapatos elásticos de cuero con forma individual con un inserto de esponja adecuado.

El pronóstico en el estanque de Charcot depende de la extensión de los cambios destructivos que ocurrieron en el primer período. Si la enfermedad se diagnostica lo suficientemente temprano, y el pie se alivia con reposo en cama y se protege contra otras lesiones, aumentan las posibilidades de fusión ósea estable y reconstrucción espontánea.

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